Dica do autor: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição caracterizada pela presença de uma via acessória que conecta os átrios aos ventrículos, contornando o nó atrioventricular. No ritmo sinusal, essa condução anômala resulta na onda delta no ECG, que reflete a ativação ventricular precoce. Durante crises de taquicardia, o estímulo pode se propagar pela via acessória de forma ortodrômica (QRS estreito) ou antidrômica (QRS largo). A taquicardia antidrômica simula uma taquicardia ventricular (TV), pois o estímulo desce pela via acessória e retorna pelo sistema normal de condução, resultando em QRS largo e regular. No entanto, a taquicardia antidrômica geralmente ocorre em jovens sem cardiopatia estrutural e tem resposta a drogas que bloqueiam a via acessória, como procainamida. Por outro lado, as TVs monomórficas são mais comuns em pacientes com cardiopatia estrutural, como infarto prévio, e podem apresentar achados como dissociação atrioventricular e batimentos de fusão no ECG.

Alternativa A: INCORRETA. A TV monomórfica geralmente ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural, como infarto prévio ou miocardiopatia dilatada. No entanto, o paciente da questão é jovem, sem histórico de cardiopatia, e apresentou uma taquicardia de QRS largo em um contexto sugestivo de vias acessórias (WPW), o que favorece a hipótese de taquicardia supraventricular antidrômica.

Alternativa B: INCORRETA. A TV polimórfica associada a intervalo QT prolongado (torsades de pointes) ocorre em pacientes com distúrbios eletrolíticos, uso de drogas que prolongam o QT ou síndromes genéticas, como a síndrome do QT longo congênito. Essa arritmia se caracteriza por variação cíclica da morfologia do QRS, o que não foi descrito no caso clínico.

Alternativa C: CORRETA. A presença de onda delta no ECG basal indica que o paciente tem síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), e a taquicardia de QRS largo é compatível com taquicardia supraventricular antidrômica, onde o estímulo é conduzido pelos ventrículos através da via acessória e retorna pelos átrios pelo sistema normal de condução. Essa arritmia pode simular uma TV, mas ocorre em jovens sem cardiopatia estrutural e responde bem a fármacos como procainamida ou cardioversão elétrica, dependendo da estabilidade hemodinâmica do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrilação ventricular (FV) é uma arritmia fatal, caracterizada por atividade elétrica caótica e ausência de complexos QRS organizados. Além disso, a síndrome de Brugada se manifesta no ECG com elevação do segmento ST em V1-V3, padrão que não foi descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) ocorre mais comumente em pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e se caracteriza por três ou mais morfologias diferentes de onda P. Além disso, a TAM não costuma apresentar QRS largo, a menos que haja condução aberrante, o que não explicaria o padrão eletrocardiográfico da questão.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.