Dica do autor: A esferocitose hereditária é uma doença genética caracterizada por defeitos nas proteínas da membrana das hemácias, como espectrina, anquirina ou banda 3. Esses defeitos comprometem a forma bicôncava normal das hemácias, tornando-as esféricas (esferócitos), menos deformáveis e mais suscetíveis à sequestro e destruição no baço. Como consequência, ocorre uma anemia hemolítica crônica, muitas vezes associada a icterícia intermitente, esplenomegalia e, nos casos mais compensados, reticulocitose. A medula óssea responde à destruição acelerada das hemácias com um aumento da eritropoiese (produção de glóbulos vermelhos) compensatória, elevando a liberação precoce de reticulócitos para a circulação. Os reticulócitos são formas jovens das hemácias, com coloração levemente basofílica no citoplasma devido à presença de RNA residual (o chamado “retículo”), visível com corantes especiais como azul de metileno. A presença aumentada desses elementos no sangue periférico é um dos principais marcadores de resposta medular ativa à hemólise.

Fonte: Designua/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. Neutrófilos hipersegmentados são característicos de anemias megaloblásticas, como as causadas por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, que levam a maturação nuclear deficiente. Não são típicos da resposta compensatória à anemia hemolítica.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento de linfócitos com núcleo denso e citoplasma escasso é comum em infecções virais e em algumas neoplasias hematológicas, como as leucemias linfocíticas crônicas. Esses achados não têm relação direta com a eritropoiese aumentada.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias microcíticas hipocrômicas, com centro claro e bordas espessas, são típicas de anemias ferroprivas e de outras anemias hipocrômicas, como a talassemia. Já na esferocitose hereditária, as hemácias são esféricas e pequenas, porém com coloração uniforme e ausência da palidez central.

Alternativa D: CORRETA. O aumento de reticulócitos é o achado hematológico que melhor reflete a resposta compensatória da medula óssea frente à destruição acelerada das hemácias. Reticulócitos possuem coloração levemente basofílica e retículo residual visível em corantes especiais, sendo um marcador de eritropoiese ativa e regeneração da série vermelha.

Alternativa E: INCORRETA. A diminuição das células nucleadas e o predomínio de adipócitos maduros na medula óssea são achados típicos de hipoplasia ou aplasia medular, como na anemia aplásica ou em estados de supressão hematopoiética. O oposto é esperado em quadros como a esferocitose: há hiperplasia eritroide, ou seja, medula óssea intensamente ativa.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas (6ª ed.). Artmed.

Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. (2017). Essential Haematology (7ª ed.). Wiley-Blackwell.