Dica do expert: A questão nos apresenta três casos clínicos e nos pede a conduta a partir de nossas suspeitas diagnósticas. É muito importante reconhecer os sinais de risco para diferenciar as doenças benignas e malignas da mama e, a partir disso, poder tomar a próxima decisão diagnóstica. Vamos analisar cada caso individualmente:

Paciente I: Estamos diante de um nódulo palpável, denso e mal delimitado. A característica do nódulo indica que podemos suspeitar de malignidade. Associada a idade da paciente, deve-se prosseguir com a investigação para neoplasia. Poderia ser feito, ainda de forma ambulatorial, uma PAAF diagnóstica, todavia não está incorreto avançar a investigação já com um exame de imagem. Dentre as opções, poderia ser escolhido o USG ou a mamografia, sendo a última mais adequada para a paciente pois, por ser uma mulher de 56 anos, possui uma mama com lipossubstituição maior, o que dá à MMG melhor visualização. A biópsia por agulha grossa, ou core biopsy é um procedimento invasivo para coleta de material. A escolha do tipo de biópsia a ser feita dependerá da classificação e achado radiológico, sendo assim, indicado a realização da MMG primeiro.

Paciente II: Vemos aqui uma paciente jovem, com mastalgia bilateral e cíclica, além de um exame clínico sem alterações. Tudo indica que é uma alteração funcional benigna da mama. Nesse caso, devemos tranquilizar a paciente que é uma condição normal, não maligna e sem necessidade de solicitar exames complementares.

Paciente III: O relato da paciente são nódulos que aparecem e desaparecem bilateralmente. Por ser uma mulher que ainda menstrua e possui essa queixa cíclica, trata-se, provavelmente, de um adensamento relacionado com o ciclo menstrual. As massas malignas possuem um adensamento que perdura, além de normalmente surgir de forma unilateral. Por ser uma paciente com mais de 40 anos, a FEBRASGO já indica MMG anual, somado a isso, é uma mulher que está em uma faixa etária de risco e possui história familiar de CA de mama em parente de primeiro grau, fatores que corroboram para solicitarmos uma mamografia para ela.

Resposta: Alternativa E.