Dica do autor: Diarreia é um sintoma, e o pulo do gato é identificar o mecanismo fisiopatológico para fechar o agente e a conduta. A diarreia secretora resulta de secreção ativa de eletrólitos (principalmente Cl–) e água pelo enterócito, ou pela inibição da absorção de Na+ e Cl–, geralmente por toxinas ou mediadores que elevam AMPc/ GMPc intracelular. Clinicamente é volumosa, aquosa, persiste mesmo em jejum e tende a não apresentar sangue ou muco. Em contraste, a diarreia osmótica aparece quando um soluto não absorvível retém água no lúmen (melhora com jejum), é de menor volume e frequentemente relacionada a má-absorção. A diarréia inflamatória associa febre, dor abdominal intensa, muco/sangue e sinais de mucosite com leucócitos fecais; seu mecanismo envolve dano da mucosa e mediadores inflamatórios. Por fim, a alteração motora acelera o trânsito, reduzindo tempo de contato para digestão/absorção, com fezes frequentemente pouco volumosas e urgência. No caso descrito — lactente com vômitos e diarreia aquosa volumosa, sem sangue, várias evacuações/dia — bate o perfil de diarreia secretora por toxina enteropatogênica (ex.: ETEC, vibrio, algumas cepas de E. coli; em lactentes também pensar em rotavírus com mecanismos mistos), que promove ativação de canais e perda de água eletrolítica.

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia osmótica decorre de solutos não absorvíveis no lúmen (lactose em intolerância, sorbitol, laxantes), melhora com jejum e costuma ter menor volume. Aqui o quadro mostra fezes líquidas, volumosas e persistentes — característico de diarreia secretora, não osmótica. Além disso, intolerância à lactose costuma acompanhar quadro pós-entérico ou ser intermitente, e não se associa tipicamente a vômitos proeminentes precedendo a diarreia como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A diarreia inflamatória envolve lesão da mucosa com resposta imune local: febre alta, dor abdominal, presença de muco e/ou sangue e leucócitos fecais. Os mediadores inflamatórios (citocinas, prostaglandinas) contribuem, mas o quadro clínico difere — não costuma ser tão volumoso e aquoso sem sangue. Assim, atribuir o mecanismo principal a “liberação de prostaglandinas” não explica os achados do caso.

Alternativa C: CORRETA. A diarreia secretora por toxinas enteropatogênicas é o encaixe perfeito. Enterotoxinas (por exemplo de ETEC, Vibrio cholerae; e toxinas virais/peptídicas em alguns vírus) ativam adenilato ou guanilato ciclase, elevam AMPc/GMPc e abrem canais como o CFTR, promovendo secreção massiva de Cl– e água e inibição da absorção de Na+. Clinicamente tem grande volume, é aquosa, sem sangue e não cessa com jejum — exatamente o quadro do lactente com múltiplas evacuações líquidas volumosas.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios motores aumentam velocidade do trânsito intestinal (ex.: hipertireoidismo, síndrome do intestino irritável com componente de diarréia), levando a fezes mais frequentes e urgência, porém tipicamente de menor volume e sem o fenômeno de secreção massiva. A descrição do caso favorece secreção ativa por toxina, não apenas aceleração do trânsito.

Resposta: Alternativa C