Dica do autor: O quadro descrito — lactente com diarreia com muco e sangue seguida, após alguns dias, por edema periférico, palidez intensa e equimoses — bate com uma síndrome que combina injúria renal aguda, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. O pulo do gato é relacionar a diarreia hemorrágica pré‑via à tríade clínica clássica da síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) típica pediátrica: insuficiência renal aguda (edema é sinal de retenção hídrica), anemia hemolítica (palidez, hemólise intravascular com esquizócitos) e plaquetopenia (equimoses, petéquias). Na SHU típica a causa mais comum é infecção entérica por E. coli produtora de toxina Shiga (ou Shigella em alguns casos), que desencadeia dano endotelial nas arteríolas renais com microtrombos. Na prática, peça hemograma (anemia, plaquetas baixas), reticulócitos aumentados, frotis com esquizócitos, bilirrubina indireta e LDH elevados, haptoglobina baixa, ureia/creatinina elevadas e urina com hematúria/oligúria ou proteinúria discreta. O manejo inicial foca suporte (reposição volêmica cuidadosa, controle da pressão, diálise quando necessário) e evitar ATBs que aumentem liberação de toxina quando a suspeita for E. coli Shiga‑positiva; em casos selecionados considerar plasmaférese ou terapias específicas discutidas em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse pode cursar com diarreia e sinais de sangramento secundário a coagulação intravascular disseminada, mas o quadro costuma vir acompanhado de pior estado geral, febre, taquicardia, hipotensão ou sinais de perfusão periférica prejudicada — aqui a criança está em bom estado, hidratada e afebril. Além disso, a associação temporal clássica de diarreia hemorrágica seguida por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia aponta mais para SHU do que para sepse primária.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica explica bem edema generalizado, mas não justifica diarreia sanguinolenta prévia, palidez por anemia hemolítica intensa ou equimoses por trombocitopenia. Na nefrótica a perda proteica crônica causa hipovolemia intravascular relativa, anasarca, hipercolesterolemia e proteinúria maciça, não o quadro agudo com sinais de hemólise e sangramento mostrado.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) é causa comum de insuficiência renal aguda, geralmente após hipoperfusão ou nefrotóxicos, e pode cursar com oligúria e elevação de ureia/creatinina. Porém, NTA não explica a associação com anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia nem a história de diarreia sanguinolenta típica como geradora de dano endotelial por toxina. Achados urinários e situação hemodinâmica também costumam diferir.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica é a hipótese que melhor integra os achados: episódio prévio de diarreia hemorrágica seguido de insuficiência renal aguda (edema), anemia hemolítica (palidez intensa, provável esquizócitos) e manifestações hemorrágicas por trombocitopenia (equimoses). Esse é o padrão da SHU típica em lactentes/pequenas crianças, frequentemente associada a E. coli produtora de toxina Shiga.

Resposta: Alternativa D