Dica do autor: A terapia de reidratação oral (TRO) é a intervenção mais eficaz e prática para reduzir mortalidade por diarreia aguda em crianças. O conceito-chave é repor o déficit hídrico e os eletrólitos de forma segura, rápida e sem as complicações associadas à via venosa quando não necessária. Para isso, usa-se solução de reidratação oral de baixa osmolaridade, administrada em volumes calculados conforme o grau de desidratação. Na diarreia aguda sem sinais de choque, mesmo com vômitos intermitentes, a TRO é preferível: dá-se em pequenos volumes frequentes, repousa a amamentação e a alimentação habitual não deve ser suspensa. O acompanhamento objetivo da resposta inclui melhora do estado geral, retorno da diurese, enchimento capilar e, sobretudo, o peso — o pulo do gato é que a variação de peso é o parâmetro mais fidedigno para saber se a criança está sendo reidratada adequadamente. Em contraste, quando há sinais de desidratação grave, choque, abdome agudo ou distensão abdominal importante com íleo, a via venosa (ou sonda nasogástrica em alguns contextos) passa a ser indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A TRO não teve efeito apenas na diarreia crônica; pelo contrário, foi fundamental na redução da mortalidade por diarreia aguda — especialmente em episódios de vômito e diarréia aquosa, incluindo cólera. A diarreia crônica tem problemas adicionais (desnutrição, má absorção) que exigem outras abordagens, mas a queda marcada da mortalidade observada historicamente está ligada ao uso de reidratação oral na diarreia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de 200 ml/kg nas primeiras 4 horas está errado. O esquema amplamente utilizado para reidratação em criança com desidratação leve a moderada prevê cerca de 75 ml/kg em 4 horas (plano B). Já a desidratação grave exige reposição venosa imediata com bolus de cristalóide (por exemplo 20 ml/kg). Portanto 200 ml/kg é exagerado e não condiz com protocolos para reidratação oral inicial.

Alternativa C: CORRETA. Isso mesmo: o peso é o dado mais importante no seguimento da TRO. Alterações do peso corporal refletem diretamente ganho ou perda de água corporal total e são a medida mais confiável para avaliar resposta ao tratamento. Na prática, pesa-se a criança antes e após o período de reidratação; um aumento progressivo indica reposição adequada. Outros sinais clínicos (estado de alerta, mucosas, enchimento capilar, diurese) são úteis e complementares, mas o peso é o parâmetro objetivo e reproducível — o tal “bater o olho e saber” tem que vir junto com a balança.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: distensão abdominal importante pode indicar íleo, obstrução ou abdome tóxico, situações em que a TRO oral pode ser contraindicada ou deva ser feita com cautela. Vômitos isolados não contraindicam TRO (faz-se em pequenos volumes/soros por colher/siringa ou por sonda nasogástrica), mas distensão abdominal marcada que sugira ileo ou peritonite é sinal de alerta para vias alternativas ou avaliação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora melhorar o sabor possa aumentar a aceitação, não se deve alterar a composição do soro de reidratação adicionando açúcar em excesso ou outros ingredientes que modifiquem sua osmolaridade. Soluções de baixa osmolaridade padronizadas são recomendadas; saborizações caseiras podem aumentar risco de osmolaridade elevada e comprometer a eficácia. Em programas de saúde, prioriza-se oferecer a solução correta e instruir sobre administração para garantir adesão, sem modificar a fórmula.

Resposta: Alternativa C