Dica do autor: O grande diferencial da nutrição enteral é que ela utiliza o trato gastrointestinal, mantendo o estímulo luminal necessário para preservação da mucosa, do tecido linfoide associado ao intestino (GALT) e da barreira intestinal. Nutrientes na luz intestinal promovem trophicidade epitelial, estímulo do fluxo biliar, secreção de mucina e IgA secretória a partir de plasmócitos da lâmina própria, além de modular a microbiota. Já a nutrição parenteral evita o trato digestório, suprindo calorias e macronutrientes por via venosa, o que é útil quando o trato GI é inútil ou perigoso, mas tem desvantagens: atrofia da mucosa por ausência de estímulo, maior risco de translocação bacteriana, infecções relacionadas ao cateter venoso central, complicações metabólicas (hiperglicemia, alterações eletrolíticas) e risco de lesão hepática por ação direta e acúmulo de substâncias (esteatose, colestase associada à nutrição parenteral). Em termos práticos, quando o aparelho digestório funciona e é acessível, a regra é preferir via enteral — é mais fisiológica, mais segura em vários aspectos e mais econômica. Fique ligado: a escolha depende do contexto clínico, mas bater o olho e saber que a enteral preserva a mucosa intestinal é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade é o contrário: a alimentação enteral costuma ser mais barata do que a parenteral. A nutrição parenteral exige formulações específicas, seringas/infusores, controle laboratorial mais frequente e, frequentemente, acesso venoso central, tudo isso aumenta custos diretos e indiretos. Logo, dizer que a enteral é muito mais cara é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A alimentação enteral não costuma piorar a função hepática; pelo contrário, quando bem indicada, tende a preservar a função hepática por manter o trânsito intestinal, estimular fluxo biliar e reduzir necessidade de soluções lipídicas/hipercalóricas venosas que contribuem para alterações hepáticas. É a nutrição parenteral de longo prazo que está associada a doenças hepáticas (esteatose, colestase, fígado por nutrição parenteral), especialmente se mal manejada.

Alternativa C: INCORRETA. A secreção de IgA secretória é um fenômeno do sistema imune mucoso intestinal — plasmócitos da lâmina própria geram IgA que é translocada para a luz intestinal. A nutrição enteral estimula essa resposta; não faz sentido afirmar que a alimentação parenteral induz secreção de IgA pelo fígado. O fígado não é a fonte primária de IgA secretória intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a frase-chave: a presença de nutrientes na luz intestinal mantém trophicidade da mucosa, estimula secreções (mucina, IgA), fluxo biliar e a integridade da barreira. Isso reduz atrofia da mucosa e risco de translocação bacteriana quando comparado à nutrição exclusivamente parenteral. Por isso, sempre que possível e seguro, preferimos a via enteral.

Alternativa E: INCORRETA. A alimentação parenteral não é necessariamente de mais fácil manuseio — exige acesso venoso central na maioria dos casos, manipulação asséptica rigorosa, monitorização laboratorial frequente e manejo de complicações metabólicas e infecciosas. A enteral, quando o paciente tolera, costuma ser mais simples, com menor necessidade de monitorização intensiva.

Resposta: Alternativa D