Dica do autor: Questão que traz um paciente hipertenso e diabético, já com lesão de órgão-alvo (neuropatia periférica, retinopatia diabética) e com doença renal crônica (DRC), também de provável etiologia diabética. A etiologia diabética é mais provável justamente por já haver outros órgãos-alvo comprometidos relacionados ao diabetes, sendo essa a história natural da doença.

O enunciado da questão já nos fornece o clearance de creatinina (ClCr) e a albuminúria, ambos essenciais para a classificação adequada da DRC.

A classificação conforme o ClCr (Taxa de Filtração Glomerular estimada - TFGe) é:

• G1: > 90

• G2: 60–90

• G3a: 45–59

• G3b: 30–44

• G4: 15–29

• G5: < 15

A classificação conforme a albuminúria é:

• A1: < 30 mg/g

• A2: 30–300 mg/g

• A3: > 300 mg/g

Neste caso, temos um paciente com ClCr de 29 e albuminúria de 210 mg/g, ou seja, estágio G4A2.

Sobre as complicações relacionadas à DRC, o paciente apresenta:

• Hemoglobina baixa, sugerindo anemia, possivelmente associada à deficiência de eritropoetina inerente à DRC.

• Bicarbonato (HCO₃⁻) < 21, indicando acidose metabólica.

• Deficiência de vitamina D, tendência à hipocalcemia e PTH elevado, todas características do hiperparatireoidismo secundário à DRC.

Resposta correta: Alternativa C.