Dica do autor: Em idosos com dor cervical, é essencial diferenciar entre causas mecânicas e inflamatórias. Enquanto dores mecânicas tendem a piorar com o movimento e melhorar com o repouso, as dores inflamatórias — como na polimialgia reumática (PMR) — apresentam o padrão oposto: são mais intensas pela manhã, com rigidez prolongada que melhora ao longo do dia. Além disso, sintomas constitucionais como fadiga, perda de peso, febre baixa e anorexia podem acompanhar o quadro, ajudando na diferenciação clínica. A PMR é uma doença inflamatória sistêmica que acomete principalmente cinturas escapular e pélvica, com início típico após os 50 anos e excelente resposta a corticoides em baixa dose. Reconhecer esse padrão clínico na anamnese é essencial para evitar confusão com causas degenerativas ou musculares comuns nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. A rigidez cervical ao longo do dia está mais associada a espondilose cervical ou alterações degenerativas, comuns em idosos, mas não indicam doença inflamatória sistêmica e não costumam vir acompanhadas de sintomas constitucionais.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de irradiação para os membros superiores sugere ausência de radiculopatia, mas não contribui diretamente para a hipótese de polimialgia reumática, tampouco exclui outros diagnósticos sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. A dor bilateral sem déficits neurológicos pode ocorrer em várias condições — desde alterações posturais crônicas até mialgias generalizadas — e é um achado inespecífico, sem valor diagnóstico isolado para PMR.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de trauma recente ajuda a excluir lesões agudas, como fraturas ou entorses, mas não fornece elementos positivos para identificar um quadro inflamatório como a polimialgia reumática.

Alternativa E: CORRETA. A associação entre rigidez matinal prolongada, fadiga e dor em grandes cinturas musculares, como a escapular, é altamente sugestiva de polimialgia reumática, especialmente em pacientes com mais de 50 anos. A presença de sintomas constitucionais e a resposta dramática a corticoides reforçam ainda mais esse diagnóstico, que deve ser confirmado com marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR) e exclusão de outras doenças.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.