Dica do autor: No paciente pós‑operatório que tem intestino funcionando (peristalse presente e ileostomia em uso) mas apresenta alto risco de broncoaspiração, o pulo do gato é aproveitar o trato gastrointestinal e evitar a nutrição parenteral desnecessária. A nutrição enteral preserva a barreira intestinal, mantém a mucosa e a microbiota, reduz risco de infecção e complicações metabólicas e costuma ser a primeira escolha sempre que o TGI é funcional. Quando há risco de aspiração ou gastroparesia, a via post‑pilórica (nasojejunal) é preferível à nasogástrica, porque entrega a dieta além do estômago, diminuindo episódios de refluxo e broncoaspiração. É preciso confirmar corretamente a posição da sonda, iniciar em infusão contínua (avançando progressivamente as metas calóricas/proteicas), monitorar glicemia, eletrólitos, débito de ileostomia e sinais de intolerância, e ajustar a prescrição (hiperproteica se houver necessidade aumentada de proteína). A nutrição parenteral total fica reservada para quando o TGI for inviável ou contraindicada; só de soro glicosado não sustenta as necessidades calóricas/protéicas e aumenta riscos. Fique ligado: na prática, se o intestino está funcionando e o paciente tem alto risco de aspiração, coloque uma sonda nasojejunal e comece nutrição enteral pós‑pilórica.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas infusão de soro glicosado não atende às necessidades nutricionais (calorias e, principalmente, proteínas) de um paciente no 7º dia pós‑operatório. Isso favorece perda de massa magra, retarda a cicatrização e aumenta risco de complicações infecciosas e metabólicas. Além disso, glicose isolada pode causar hiperglicemia e desarranjos eletrolíticos. Não é conduta adequada quando o trato digestório está funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A via nasogástrica é aceitável em muitos pacientes, mas em alguém com alto risco de broncoaspiração é menos segura porque a alimentação fica no estômago, favorecendo refluxo e aspiração. A opção ideal nesse cenário é post‑pilórica (nasojejunal). Além disso, a simples denominação “hiperproteica” não resolve o problema do risco aspirativo; o local de infusão é que faz diferença.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer teste de dieta oral (líquida) em paciente com alto risco de aspiração é arriscado, mesmo com cabeceira elevada, porque a vigilância clínica pode não prevenir eventos de broncoaspiração. A prova oral só é indicada quando o risco de aspiração é baixo ou após avaliação específica de deglutição; aqui, com risco aumentado, é melhor optar por nutrição enteral post‑pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição parenteral total por acesso venoso central é indicada quando o TGI é inacessível ou contraindicado (obstrução, íleo prolongado, fístulas de alto débito sem possibilidade de manejo enteral, etc.). Neste caso o intestino está funcionando, logo a via enteral é preferível — mais fisiológica e associada a menos complicações infecciosas e metabólicas. TPN também aumenta risco de infecção de cateter, complicações hepáticas e custo.

Alternativa E: CORRETA. Posicionar sonda nasojejunal e iniciar nutrição enteral é a conduta mais adequada: aproveita o TGI funcional, minimiza risco de broncoaspiração por administração post‑pilórica e traz os benefícios conhecidos da nutrição enteral (preservação da mucosa, menor risco infeccioso). Confirmar posicionamento radiograficamente, iniciar em infusão contínua e progredir conforme tolerância; monitorar débito da ileostomia, eletrólitos, glicemia e sinais de intolerância intestinal.

Resposta: Alternativa E