Dica do autor: Hipertermia maligna é uma síndrome hipermetabólica do músculo esquelético, causada por predisposição genética que leva à liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplasmático (pense em mutações do receptor rianodina). O gatilho mais comum são anestésicos inalatórios voláteis e a succinilcolina. O pulo do gato é: o primeiro sinal muitas vezes é o aumento inexpli-cável do CO2 expirado (PETCO2) e rigidez muscular; a febre alta aparece mais tardiamente. O processo evolui com consumo aumentado de O2, produção exagerada de CO2, acidose láctica (acidose metabólica), rabdomiólise, hiperpotassemia, mioglobinúria, coagulopatia e falência orgânica se não tratado. O tratamento específico imediato é o dantrolene, que bloqueia a liberação de cálcio e interrompe a cascata. Além disso, interrompe-se os gatilhos, fornece-se ventilação com 100% O2, medidas de resfriamento, correção de acidose e manejo das complicações (hipercalemia, arritmias, IRA). Bater o olho e saber: PETCO2 subindo + rigidez = suspeita — trate rápido.

Alternativa A: INCORRETA. A rigidez muscular e a febre alta podem ocorrer, mas a apresentação grave costuma ter taquicardia, aumento do PETCO2 e hipertermia progressiva — não bradicardia. A bradicardia não é sinal típico inicial (pode aparecer tardiamente em colapso cardiovascular). Cianose não é um achado clássico isolado; o quadro é dominado por hipertermia, hipercarbia e acidose. Então essa alternativa conta com sinais imprecisos e por isso é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O principal distúrbio ácido‑base na hipertermia maligna é a acidose metabólica láctica, resultante do estado hipermetabólico e da perfusão tissular inadequada — há produção massiva de CO2 também, que pode causar componente respiratório, mas dizer que a acidose respiratória é o principal erro conceitual. Em resumo: predominância de acidose metabólica (com hipercapnia por excesso de produção de CO2).

Alternativa C: CORRETA. Dantrolene é, de fato, o tratamento específico e deve ser administrado prontamente — dose inicial de 2,5 mg/kg EV, repetida até controle dos sinais (pode chegar a doses cumulativas maiores, conforme resposta). Ele atua inibindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, interrompendo a contractura e o estado hipermetabólico. Além do dantrolene, medidas de suporte são essenciais (100% O2, ventilação, resfriamento, correção de acidose e hipercalemia, monitorização em UTI).

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia é uma complicação frequente e perigosa, decorrente de rabdomiólise e, especialmente, do uso de succinilcolina em pacientes suscetíveis — portanto a hiperpotassemia está correta como associação. Já a hipocalcemia não é característica típica; se ocorrer, é mais secundária a fatores como quelantes ou transfusão maciça, não sendo um achado que “geralmente acompanha” o quadro. Logo, a associação proposta (hipercalemia e hipocalcemia) é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a succinilcolina seja um gatilho clássico, a hipertermia maligna também pode ser desencadeada por anestésicos inalatórios voláteis (halotano, sevoflurano, desflurano etc.). Não acontece somente com succinilcolina — limitar a causa a ela é falso. Há ainda relatos de apresentações fora do contexto anestésico, mas o essencial é: múltiplos agentes anestésicos podem precipitar o quadro.

Resposta: Alternativa C