Dica do autor: Quando você bate o olho num paciente politraumatizado com queda de grande altura e depressão do nível de consciência, o pulo do gato é fazer uma avaliação neurológica rápida e objetiva com a Escala de Coma de Glasgow (ECG) e, ao mesmo tempo, pensar proteção de via aérea e coluna cervical. A ECG tem três componentes: olhos (4 a 1), verbal (5 a 1) e motor (6 a 1). O comportamento motor merece atenção: posturas de flexão anormal (decorticação) correspondem a M=3, enquanto extensão anormal (descerebração) é M=2 — isso define não só o escore, mas dá pista de lesão encefálica grave. Indicação prática: paciente com ECG ≤ 8 tem alto risco de perda da via aérea e deve ser intubado precocemente, com imobilização cervical e técnica de sequência rápida, garantindo proteção de coluna e ventilação adequada (evitar hipóxia e hiperventilação excessiva). Em contexto de trauma grave com mecanismo de alta energia e rebaixamento neurológico, a conduta definitiva é estabilizar, intubar se necessário e transferir para centro de trauma ou serviço com neurocirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. ECG = 8, cânula orofaríngea e observação. Errado por dois motivos: o cálculo do escore está incorreto frente ao quadro motor descrito, e a conduta é insuficiente. A cânula orofaríngea só serve para manter a via aérea em pacientes semiinconscientes sem reflexo de gag ou quando a intubação não é imediata; já um paciente com ECG ≤ 8 (e aqui o escore real é 7) precisa de intubação endotraqueal porque não protege a via aérea. Ficar só observando e usando cânula seria omitir uma intervenção necessária.

Alternativa B: INCORRETA. ECG = 6, intubação orotraqueal e transferência para um centro de trauma. Apesar da conduta (intubação + transferência) ser adequada do ponto de vista terapêutico, o escore informado está errado para os sinais descritos. Somando olhos ao estímulo doloroso (E=2), sons incompreensíveis (V=2) e postura de flexão anormal dos MMSS com extensão de MMII (M=3), o valor correto é 7, não 6. Não invente números: o raciocínio clínico exige precisão no cálculo da ECG.

Alternativa C: INCORRETA. ECG = 3, oxigênio suplementar por máscara facial e transferência para um centro de trauma. Escore 3 é resposta absolutamente ausente em olhos, verbal e motor — não é o caso do enunciado (há respostas a dor e sons). Além disso, apenas oxigênio por máscara é claramente insuficiente para alguém com rebaixamento neurológico que não protege via aérea; a conduta correta é intubação e proteção cervical, não somente oxigenoterapia de mascarilla.

Alternativa D: CORRETA. ECG = 7, intubação orotraqueal e transferência para um centro de trauma. Explicando: E2 (abre olhos ao estímulo doloroso) + V2 (sons incompreensíveis) + M3 (postura de flexão anormal/decorticação: rotação interna/adução dos MMSS com extensão de MMII) = 7. ECG ≤ 8 indica necessidade de proteção da via aérea por intubação orotraqueal, idealmente com sequência rápida e imobilização cervical. Depois da estabilização e controle das vias aéreas/ventilação, o paciente com mecanismo de alta energia e alteração neurológica deve ser transferido para centro de trauma/serviço com capacidade de avaliação neurológica e intervenção (TC de crânio, neurocirurgia, cuidados intensivos). Fique ligado: durante ventilação, manter PaO2 e PaCO2 fisiológicos e evitar hipóxia e hipotensão, pois pioram o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. ECG = 9, oxigênio suplementar por máscara facial e observação. Valor do escore incompatível com o quadro descrito (9 seria E3V3M3 ou outras combinações que não batem com os sinais informados) e a conduta de apenas oxigênio e observação subestima a gravidade. Paciente com rebaixamento do nível de consciência após queda de grande altura exige avaliação e proteção de via aérea, não simples observação.

Resposta: Alternativa D