Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal da aorta infrarrenal associada a fatores de risco como idade avançada, tabagismo, hipertensão e aterosclerose. O verdadeiro perigo é a ruptura: trata‑se de um quadro de sangramento retroperitoneal ou intraperitoneal que evolui rapidamente para choque. O trio clássico que ajuda a bater o olho é dor abdominal ou lombar intensa, hipotensão (ou síncope) e massa abdominal pulsátil — nem sempre presente, mas quando aparece é altamente sugestiva. Achados cutâneos como equimose periumbilical (sinal de Cullen) ou nos flancos (sinal de Grey‑Turner) ocorrem por hemorragia retroperitoneal que se difunde para os planos subcutâneos. No manejo, o pulo do gato é reconhecer rapidamente e encaminhar para diagnóstico por imagem de emergência (ultrassom à beira do leito em instabilidade; angiotomografia se estável) e para tratamento cirúrgico urgente — endovascular ou aberto — com suporte hemodinâmico simultâneo. Em suma: paciente idoso, quadro agudo e sinais de sangramento retroperitoneal = pensar AAA roto como primeira hipótese até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Isquemia mesentérica costuma se apresentar com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico (ou seja, pouca dor à palpação inicialmente), náuseas, vômitos e, em formas avançadas, sangue nas fezes. Fatores precipitantes são arritmias (êmbolos), aterosclerose e hipotensão. Não é típica a presença de equimose nos flancos ou distensão abdominal por hemorragia maciça; além disso, a perda de consciência súbita e o quadro hipovolêmico por sangramento retroperitoneal não são características centrais da isquemia mesentérica.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda grave causa dor epigástrica intensa que frequentemente irradia para as costas, náuseas e vômitos, e pode evoluir com sinais sistêmicos e até sangramento retroperitoneal em formas hemorrágicas (quando podem surgir sinais como Grey‑Turner ou Cullen). Porém, seria esperado história de náuseas/vômitos, elevação de amilase/lipase ou fatores precipitantes claros (álcool, litíase). A presença de síncope inicial e quadro de choque por hemorragia maciça é menos compatível; a pancreatite hemorrágica é rara e costuma ter curso mais subagudo antes de provocar equimoses extensas.

Alternativa C: CORRETA. Aneurisma de aorta abdominal roto é a explicação que melhor integra idade avançada, apresentação aguda com dor intensa, episódio de perda de consciência (síncope) e sinais de sangramento retroperitoneal como equimose nos flancos e distensão abdominal. Hipotensão e alteração do estado mental refletem choque hemorrágico. Na clínica, esse diagnóstico é uma emergência absoluta: confirmar rapidamente com US à beira do leito se instável, ou angiotomografia se houver estabilidade relativa, e encaminhar imediatamente para reparo (endovascular quando disponível e tecnicamente possível; caso contrário, correção cirúrgica aberta). A suspeita precoce salva vidas.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração de víscera oca (como úlcera péptica perfurada) causa peritonite aguda com dor abdominal intensa e defesa rígida, geralmente com ar livre sob o diafragma ao exame de imagem simples. O quadro é de peritonite generalizada com dor à palpação e contração muscular difusa, não tipicamente acompanhado de equimose nos flancos por sangramento retroperitoneal nem de síncope inicial por hemorragia maciça.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite aguda geralmente se manifesta com dor localizada (mais comumente em hipogastro/quadrante inferior esquerdo), febre, alterações do hábito intestinal e sinais inflamatorios locais; complicações como abscesso ou perfuração dão quadro subagudo ou séptico, não costumam provocar equimose flankal nem síncope por perda sanguínea maciça. Portanto, o padrão clínico difere do observado na questão.

Resposta: Alternativa C