Dica do autor: O pulo do gato na investigação de contactantes é classificar risco e excluir doença ativa antes de tratar infecção latente. Infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) significa exposição com resposta imunológica sem sinais clínicos ou radiológicos de tuberculose ativa. Prioridade para quimioprofilaxia: crianças menores de 5 anos e pessoas imunossuprimidas são o grupo que mais se beneficia — na prática, contatos domésticos nessa faixa etária devem receber quimioprofilaxia depois de excluir tuberculose ativa, independentemente do resultado da tuberculina, e um teste tuberculínico claramente positivo só reforça a indicação. A interpretação da prova tuberculínica (PT) tem limiares: em adultos imunocompetentes, geralmente ≥10 mm é considerado positivo; limiar de 5 mm é usado para grupos de alto risco (por exemplo, HIV, uso de imunossupressores). Vacina BCG ao nascer tem efeito limitado na PT ao longo do tempo — em contatos recentes uma induração grande (p.ex. ≥10 mm) geralmente reflete infecção e não só BCG. Importante: pessoa com sinais ou sintomas compatíveis não está com ILTB, e sim com suspeita de doença ativa — nesses casos investiga-se com baciloscopia, cultura, exame de imagem e inicia-se tratamento específico se confirmado, não quimioprofilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. A esposa tem prova tuberculínica de 5 mm. Em adultos imunocompetentes o limiar para considerar positivo é geralmente 10 mm; 5 mm é ponto de corte para imunossuprimidos ou fatores de alto risco (p.ex. HIV). Ela é assintomática e não há indicação atual de quimioprofilaxia só por 5 mm. Deve-se, sim, avaliar risco de exposição recente e repetir a PT ou usar IGRA após 8–12 semanas do último contato se houver dúvida, além de investigação radiológica se surgirem sintomas.

Alternativa B: CORRETA. A filha de 1 ano e meio é contato doméstico e tem PT de 13 mm com raio‑X de tórax normal e ausência de sintomas. Crianças menores de 5 anos são prioridade para quimioprofilaxia porque o risco de progressão para doença ativa e formas graves é alto. Mesmo vacinada com BCG ao nascer, uma induração grande como 13 mm em contato estreito é fortemente sugestiva de infecção — e, após excluir tuberculose ativa (história, exame físico e RX normal), indica‑se iniciar quimioprofilaxia para infecção latente imediatamente. No fim das contas, é essa criança que precisa ser tratada agora.

Alternativa C: INCORRETA. O pai tem história de tuberculose tratada e curada no passado e PT = 10 mm. Uma história prévia de doença ativa explica a sensibilidade da PT (ou fenômeno de booster); além disso, quem já teve tuberculose ativa adequadamente tratada não recebe quimioprofilaxia para ILTB — o foco é vigilância para sinais de recidiva. Se houver suspeita de reinfecção ou sintomas recentes, investiga‑se; mas a simples PT positiva em ex‑doente não justifica terapia preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. A mãe tem PT = 4 mm, que é considerada negativa. Ela está assintomática e sem fatores de risco descritos; portanto não há indicação de tratamento para ILTB agora. Como sempre, se houver exposição muito recente, pode-se repetir o teste no período janela (8–12 semanas) ou acompanhar clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. O irmão é sintomático (tosse e perda de peso) e não realizou PT. Sintomas respiratórios e perda ponderal são sinais de suspeita de tuberculose ativa — neste caso não se indica quimioprofilaxia, e sim investigação imediata (baciloscopia/exame molecular, cultura, radiografia de tórax). Se confirmado TB ativa, trata‑se com esquema completo; se ficar apenas como contato sem doença após investigação, aí sim pensa‑se em manejo de ILTB conforme achados.

Resposta: Alternativa B