Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que usuário de crack (cocaína) em abstinência aguda costuma apresentar ansiedade intensa, inquietação, irritabilidade, insônia, desejo intenso pela droga e, por vezes, sintomas vegetativos e risco de descompensação psíquica. Na fase aguda (primeiras 48–72 horas) a conduta é sintomática: sedação controlada, controle da agitação e prevenção de complicações — e para isso as benzodiazepinas são a primeira linha, porque potenciam a ação do GABA, têm efeito ansiolítico, sedativo e anticonvulsivante rápido. Ou seja: bate o olho e já sabe — se o paciente está agitado na abstinência recente de estimulante, benzodiazepina é a escolha prática e eficaz. Atenção, porém: sempre avaliar uso concomitante de depressores (álcool, benzodiazepínicos, opioides), função respiratória e risco de queda/sonolência ao prescrever.

Alternativa A: CORRETA. Diazepam é uma benzodiazepínica com início de ação rápido (especialmente por via parenteral), efeito ansiolítico, sedativo e anticonvulsivante — propriedades úteis no manejo da agitação e prevenção de convulsões na abstinência aguda de estimulantes. É a opção de escolha para controlar agitação por abstinência de cocaína/crack, sempre com monitorização da ventilação e consciência se usado em doses altas ou via IV/IM.

Alternativa B: INCORRETA. Haloperidol pode ser útil quando há psicose franca ou agitação violenta refratária, mas não é primeira linha na síndrome de abstinência de estimulantes. Além disso, antipsicóticos típicos podem provocar efeitos adversos (prolongamento de QT, rigidez, crises extrapiramidais) e não têm efeito anticonvulsivante; por isso, na primeira abordagem de um paciente agitado por abstinência, benzodiazepínicos são preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Levomepromazina é um antipsicótico sedativo com forte efeito anticolinérgico e hipotensor — pode sedar, mas não é indicado como primeira escolha em abstinência de estimulantes pela falta de efeito anticonvulsivante e pelo perfil de efeitos adversos (hipotensão, sedação excessiva, etc.). Não substitui uma benzodiazepina nessa situação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS e leva semanas para fazer efeito antidepressivo; não serve para controle imediato da agitação ou ansiedade aguda na abstinência. Além disso, iniciar ISRS no quadro agudo pode ser ineficaz e até confuso para o manejo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Carbonato de lítio é estabilizador de humor usado em transtorno bipolar e prevenção de suicídio a médio/longo prazo, mas não é ferramenta de primeira linha para manejo da abstinência aguda de cocaína. Tem janela terapêutica estreita e não é indicado para sedação/agitação imediata.

Resposta: Alternativa A