Dica do autor: Regurgitação fisiológica é muito comum no primeiro ano de vida e, na maioria dos casos, não reflete doença orgânica. O desafio é separar o refluxo gastroesofágico benigno (ólhe, é só regurgitar e estar bem) do refluxo patológico (RGE sintomático ou doença do refluxo — GERD) que causa sofrimento, impacto no ganho ponderal ou complicações. A primeira linha de abordagem é sempre conservadora: manter o aleitamento materno quando presente, ajustar volumes e frequência das mamadas, promover técnicas de alimentação (posicionamento pós-prandial em posição ereta por tempo curto, evitar superalimentação) e, quando se usa fórmula, considerar espessamento para reduzir regurgitações volumosas. Sinais de alarme (vômitos biliosos, sangue nas fezes, distensão abdominal importante, recusa alimentar persistente, desconforto intenso, apneia associada, perda ponderal acentuada) indicam investigação adicional. Em lactentes com impacto sobre o ganho de peso, após tentativa de medidas comportamentais, é razoável iniciar medicamento adjuvante por curto período para controlar sintomas e avaliar resposta clínica antes de escalonar para exames invasivos como pHmetria ou endoscopia. Importante: qualquer mudança terapêutica deve visar manter o aleitamento quando possível e reavaliar rapidamente o ganho ponderal e tolerância.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta segue o raciocínio clínico: não interromper o aleitamento materno (o que preserva benefícios nutricionais, imunológicos e de vínculo), implementar medidas antirrefluxo conservadoras e, diante de regurgitação volumosa associada a comprometimento do ganho de peso, iniciar um pró-cinético (no caso citado, domperidona) por curto período para tentar controlar sintomas. A reavaliação em 30 dias permite checar resposta e decidir por escalonamento diagnóstico ou terapêutico. É a melhor relação custo-benefício e menor intervenção invasiva inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno é contraproducente sem indicação clara: não há justificativa para retirar o seio apenas por regurgitação — isso prejudica ganho, imunidade e relação mãe-filho. Fórmulas antirregurgitação e medidas antirrefluxo são opções quando o aleitamento não é possível, mas a troca desnecessária e precoce do leite materno não deve ser feita. Além disso, iniciar domperidona sem antes tentar medidas conservadoras e sem preservar o aleitamento não é o caminho ideal.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar pHmetria já de início e prescrever domperidona imediatamente não é conduta rotineira. A pHmetria (ou impedanciometria) é exame indicado quando há suspeita de RGE complicado ou quando a criança não responde à terapêutica empírica e há necessidade de confirmar refluxo ácido correlacionado com sintomas. Prescrever medicação antes de tentar medidas comportamentais também dispensa etapas úteis e menos invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender aleitamento materno e solicitar endoscopia alta imediatamente é exagerado e desnecessário numa apresentação sem sinais de alarme maiores. A endoscopia é reservada para casos com sangramento, suspeita de estenose, esofagite severa que não responde ao tratamento, ou sinais que indiquem doença orgânica. Manter papas e introduzir fórmula antirregurgitação só faria sentido se o aleitamento fosse impossível; retirar o seio sem razão é uma prática a evitar.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar mamadeira com fórmula para complementar aleitamento materno frequentemente reduz o estímulo de produção de leite e pode comprometer o aleitamento exclusivo; além disso, se o problema são regurgitações volumosas, introduzir mamadeira pode até agravar o quadro. A conduta correta prioriza manter o seio e ajustar medidas antirrefluxo antes de suplementar com fórmula, salvo se houver falha objetiva do ganho ponderal que não melhore com as medidas iniciais.

Resposta: Alternativa A