Dica do autor: No lactente, regurgitação é extremamente comum — muito do que vemos é refluxo fisiológico, resultado de um esfíncter esofágico inferior ainda imaturo, volumes grandes de alimentação relativa ao estômago e posição predominante deitada. O desafio clínico é separar o que é fisiológico (gordura do quadro, ganho ponderal adequado, ausência de sofrimento) do que é Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) — esta última associada a sintomas incômodos (irritabilidade, recusa alimentar, regurgitação com impacto no ganho de peso), complicações (esofagite, laringite, apneia) ou sinais de alarme que sugerem outra etiologia. O pulo do gato na avaliação é: história e exame são a base; exames complementares são direcionados e não rotineiros. Estudos de imagem contrastada têm papel quando suspeitamos de anomalia anatômica (atresia, malformação, obstrução, mal rotação) ou manifestações atípicas; ultrassonografia é o exame de escolha quando o objetivo é investigar estenose hipertrófica do piloro; endoscopia é indicada se há suspeita de esofagite, sangramento ou necessidade de biópsia; monitorização esofágica (pHmetria ou pH-impedância) serve para correlacionar eventos clínicos e refluxo, especialmente em sintomas respiratórios ou em falha terapêutica. No fim das contas, não peça exame por pedir: pense no problema, pense no impacto clínico e escolha o exame que responde à dúvida clínica.

Alternativa A: CORRETA. Está certo dizer que regurgitações são comuns até cerca de 1 ano e, isoladas, sem sintomas importantes ou complicações, geralmente não configuram DRGE. No lactente com ganho ponderal adequado, sem choro inconsolável, sangramento, engasgos recorrentes ou sinais respiratórios preocupantes, o quadro costuma ser fisiológico e se resolve com medidas conservadoras (alterações na técnica de amamentação/posicionamento, fracionamento do volume, revisão do preparo de fórmula quando aplicável). Fique ligado nos sinais de alarme que diferenciam o refluxo fisiológico da DRGE.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno deve ser solicitada em todos os lactentes com regurgitações é uma armadilha. Esse exame tem indicação quando há suspeita de anomalia anatômica (vômitos biliosos, sangue, sinais de obstrução, suspeita de mal rotação ou duplicações), ou quadro atípico que não bate com refluxo fisiológico. Não é exame de rotina para regurgitação simples — além de não confirmar DRGE, expõe a criança a radiação e pode ser desnecessário quando a história e o exame físico são típicos de refluxo benigno.

Alternativa C: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é a opção indicada quando se suspeita esofagite ou há necessidade de biópsia para diagnóstico diferencial (por exemplo, doença eosinofílica eosinofílica, infecções, ou confirmar esofagite por refluxo em casos clínicos duvidosos). É exame invasivo e deve ser usado quando o resultado influencia tratamento ou quando há sintomas alarmantes (sangramento, recusa alimentar, perda ponderal, sinais persistentes apesar do tratamento).

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia abdominal é exame útil e não invasivo para afastar estenose hipertrófica do piloro — quadro que tipicamente aparece nas primeiras semanas de vida com vômitos projetivos, perda ponderal e desidratação. Na dúvida clínica, o US mostra espessamento e elongação do piloro e é o método de escolha para essa investigação, não para diagnosticar DRGE.

Alternativa E: CORRETA. A pHmetria esofágica (e, preferencialmente hoje, pH-impedância) tem indicação quando há sintomas sugestivos de refluxo extraesofágico, como sintomas respiratórios (tosse crônica, sibilância não explicada, apneia) ou quando é necessária correlação temporal entre episódios e refluxo, ou ainda em falha terapêutica. Não é exame de triagem para todo lactente com regurgitação, mas sim ferramenta diagnóstica para casos selecionados.

Resposta: Alternativa B