Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que queda inicial do Beta-hCG seguida de nova elevação após o esvaziamento uterino caracteriza doença trofoblástica gestacional persistente (DTG/GTN). Uma elevação franca do marcador depois de uma queda não é variação laboratorial: é sinal de atividade trofoblástica residual que precisa de tratamento. O manejo não é empiríco — faz-se estratificação de risco pelo escore (WHO/FIGO) para decidir terapia. Pacientes de baixo risco (escore 0–6) são tratados com quimioterapia com um agente isolado, sendo o metotrexato uma escolha clássica (ou actinomicina D em alternativas). Pacientes de alto risco (escore ≥7) recebem quimioterapia multiprotocolo, tipicamente EMACO. Histerectomia tem papel restrito (ex.: sangramento incontrolável, mulher sem desejo reprodutivo e doença confinada ao útero) e não substitui a quimioterapia quando indicada. O pulo do gato: com elevação de Beta-hCG pós-mola você não espera meses — confirma e inicia terapia de acordo com risco; na maioria dos casos como este, monoquimioterapia com metotrexato é a conduta adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total não é a conduta inicial rotineira para DTG em mulheres jovens que desejam preservação da fertilidade. Além disso, não há indicação de cirurgia imediata diante de elevação isolada do Beta-hCG sem complicações uterinas (como hemorragia incontrolável) ou sem doença restrita ao útero em paciente que não deseja gestar novamente. A histerectomia pode ser opção adjuvante em situações selecionadas, mas não é o tratamento padrão frente a elevação de hCG pós-mola.

Alternativa B: CORRETA. Monoquimioterapia com metotrexato é a escolha padrão para doença trofoblástica de baixo risco. Aqui temos queda inicial seguida de elevação do Beta-hCG (190.000 → 50.000 → 275.000 mUI/ml), caracterizando DTG que precisa ser tratada. Fazendo o escore WHO/FIGO com os dados disponíveis, essa paciente provavelmente se encaixa em baixo risco, e o metotrexato é o esquema inicial apropriado (existem variações de dose e esquema, com monitorização sérica periódica até normalização e manutenção conforme protocolo).

Alternativa C: INCORRETA. Poliquimioterapia com metotrexato e actinomicina D não é a escolha rotineira inicial. Actinomicina D pode ser usada como agente único alternativo em alguns centros ou em falha ao metotrexato, mas a combinação de dois agentes não é o esquema de primeira linha para baixo risco. Combinações são reservadas para doença resistente ou para tratamento adjuvante em cenários específicos; não se inicia dupla quimioterapia de prontidão sem critérios de alto risco ou resistência.

Alternativa D: INCORRETA. EMACO (multiagent chemo) é o padrão para pacientes com DTG de alto risco (escore WHO/FIGO ≥7) ou com metástases extensas/ameaça à vida. Não é indicado como primeira linha em todos os casos, sobretudo em pacientes de baixo risco, porque tem mais toxicidade e não traz benefício quando o tratamento monoquimioterápico é adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir Beta-hCG em uma semana não é a atitude correta diante de uma elevação tão franca após queda inicial — já há critério para diagnóstico de DTG e indicação de tratamento. Embora em algumas situações se confirme tendência com amostras seriadas, aqui a elevação de 50.000 para 275.000 mUI/ml configura persistência e requer início de terapia conforme estratificação de risco, não mera observação por mais uma semana.

Resposta: Alternativa B