Dica do autor: Quando temos pneumonia lobar com hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae, o jogo muda: trata-se de pneumonia bacterêmica, ou seja, bactéria no sangue que gerou foco pulmonar. Nessas situações a prioridade é terapia parenteral eficaz que atinja níveis séricos adequados para erradicar bacteremia e evitar complicações. O MIC do isolado orienta se a penicilina ainda é uma opção: para pneumococo em infecções não meningíticas, um MIC em torno de 2 µg/mL é compatível com sensibilidade clínica à penicilina parenteral, o que permite usar penicilina cristalina (endovenosa) ou uma cefalosporina de 3ª geração parenteral quando indicado. Além disso, presença de consolidação lobar franca, alteração ao exame e necessidade de avaliação e monitorização fazem com que hospitalização e antibioticoterapia endovenosa sejam a conduta segura. Duração usual para pneumonia pneumocócica bacterêmica sem complicações fica em torno de 7 dias, ajustando-se conforme evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina oral por 5 dias é insuficiente aqui. Macrolídeos podem ser usados em algumas pneumonias ambulatoriais quando etiologia atípica é suspeita, mas diante de pneumonia lobar com hemocultura positiva para S. pneumoniae temos bacteremia — precisa de terapia parenteral e cobertura dirigida. Além disso, resistência pneumocócica a macrolídeos não é rara, então não é a escolha adequada para um quadro como este.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona é uma opção válida quando se opta por uma terceira geração de cefalosporina parenteral, porém a via intramuscular e tratamento domiciliar não são apropriados para pneumonia bacterêmica com consolidação lobar significativa. A administração deve ser venosa e a monitorização hospitalar é recomendada nas primeiras 24–48 horas em casos bacterêmicos ou com sinais de gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina endovenosa, em regime hospitalar por 7 dias, é a escolha adequada. O isolado com MIC = 2 µg/mL é passível de ser tratado com penicilina parenteral em infecções não meningíticas; somado ao fato de haver bacteremia e consolidação lobar, a via IV e internação para monitorização e reavaliação são indicadas. A duração de 7 dias é razoável na ausência de complicações e com boa resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina é reservada para pneumococos com resistência à penicilina/ceftriaxona (ou em pacientes com alergia imediata a beta‑lactâmicos) ou em cenários de suspeita de MRSA. Como o MIC informado permite uso de penicilina parenteral, vancomicina seria exagerada e desnecessária neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina oral em ambulatório pode servir para pneumonias leves sem bacteremia, mas não é adequada para pneumonia lobar com hemocultura positiva. Bacteremia exige níveis plasmáticos mais altos e terapêutica parenteral inicial; portanto, alta hospitalar e terapia oral imediata não são indicadas.

Resposta: Alternativa C