Dica do autor: O hematoma auricular, muitas vezes associado a traumas diretos na orelha — como em lutas, esportes de contato ou pancadas — resulta do acúmulo de sangue entre a cartilagem auricular e o pericôndrio, criando uma separação que compromete o suprimento nutricional à cartilagem. Apesar de ser uma lesão essencialmente da orelha externa, o acúmulo de sangue pode atuar como uma barreira física à condução das ondas sonoras, prejudicando sua propagação até o conduto auditivo externo e, por consequência, à membrana timpânica. Isso gera uma perda auditiva do tipo condutiva, que é caracterizada clinicamente por Rinne negativo e lateralização de Weber para o lado afetado — exatamente o padrão observado neste paciente. A orelha externa é parte do sistema de condução sonora, e qualquer obstrução nesse segmento pode levar a alterações auditivas. Assim, os sintomas de pressão, zumbido e hipoacusia podem ser explicados por essa interferência mecânica. Nenhuma alteração foi descrita na membrana timpânica ou nos testes neurológicos auditivos, o que reforça o diagnóstico de uma perda auditiva condutiva unilateral secundária a obstrução da orelha externa.

Alternativa A: CORRETA. O hematoma localizado na orelha externa pode causar obstrução mecânica da condução do som, impedindo que as vibrações sonoras atinjam adequadamente a membrana timpânica. Essa condição configura uma perda auditiva condutiva, que justifica o Rinne negativo e lateralização de Weber para o lado acometido. Esses achados são característicos da interferência na condução do som, sem envolvimento das estruturas internas do ouvido. A explicação é coerente com a fisiologia da audição e os achados clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões cocleares geralmente levam à perda auditiva neurossensorial, o que se manifesta com Rinne positivo (a via aérea é melhor que a óssea) e lateralização de Weber para o lado oposto da lesão. No caso em questão, os testes sugerem perda condutiva. Além disso, não há evidências clínicas ou achados no exame que apontem para uma lesão coclear — tampouco sintomas como vertigem ou desequilíbrio, comuns em lesões da cóclea ou labirinto.

Alternativa C: INCORRETA. A inflamação do nervo vestibulococlear (VIII par craniano) causaria uma perda auditiva neurossensorial, geralmente associada a sintomas vestibulares como vertigem, náuseas ou desequilíbrio — nenhum deles está presente. Além disso, a alteração nos testes de Rinne e Weber é típica de perda condutiva, o que contradiz essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A perfuração da membrana timpânica pode causar perda auditiva mista, mas o enunciado relata que a membrana timpânica está normal ao exame otoscópico. Além disso, o termo "perfuração subclínica" é vago e não sustentado por evidências nesse caso — não há sinais clínicos ou audiológicos que sustentem essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações no córtex auditivo primário geralmente resultam de lesões cerebrais significativas e afetam a percepção e interpretação sonora, não os mecanismos de condução. Além disso, a concussão leve dificilmente geraria uma perda auditiva condutiva com alteração nos testes de Rinne e Weber. Esse tipo de lesão cortical raramente leva a zumbido isolado e não explicaria os achados clínicos apresentados.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Kountakis, SE. The Ear: Comprehensive Otology. Springer, 2005.
• Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 6ª edição. Elsevier, 2015.
• Marcondes, E. Pediatria Básica. 11ª edição. Sarvier.
• Pinna, F. R. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. 2ª edição. Artmed.