Dica do autor: O desenvolvimento da audição depende da integridade das estruturas da orelha interna, especialmente da cóclea, onde se localiza o órgão de Corti — responsável por converter os estímulos mecânicos (ondas sonoras) em sinais elétricos que serão interpretados pelo cérebro. Nesse processo de transdução sensorial, as células ciliadas internas desempenham um papel fundamental, sendo elas as verdadeiras transdutoras que ativam o nervo coclear. Quando há malformações congênitas da cóclea, como displasia coclear e ausência parcial do órgão de Corti, ocorre uma interrupção grave na transmissão do som, resultando em perda auditiva neurossensorial profunda ou severa. A ausência de emissões otoacústicas também é um marcador objetivo de disfunção coclear, principalmente das células ciliadas externas, o que reforça o caráter sensorial da perda. O quadro clínico da criança — atraso de linguagem, ausência de resposta a sons e exames de imagem compatíveis com anomalia coclear — indica claramente que o problema reside na falha de transdução sensorial, e não em vias centrais ou mecanismos de condução sonora.

Alternativa A: CORRETA. A ausência funcional das células ciliadas internas, em virtude da malformação do órgão de Corti, compromete a transdução sensorial das ondas mecânicas em potenciais elétricos. Esse é o mecanismo clássico da perda auditiva neurossensorial congênita. A displasia coclear observada na ressonância, somada à ausência de emissões otoacústicas e à audição extremamente prejudicada, confirma essa fisiopatologia. Trata-se de um déficit periférico sensorial, ligado à cóclea.

Alternativa B: INCORRETA. A malformação do estribo e da janela oval afetaria a transmissão mecânica do som pela orelha média, caracterizando uma perda auditiva condutiva. No entanto, a otoscopia está normal, e a ausência de emissões otoacústicas sugere comprometimento coclear, não da orelha média. Além disso, a ressonância aponta displasia da cóclea e não anomalias ossiculares.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio do canal auditivo externo e disfunção timpânica também levariam à perda condutiva, geralmente detectável com otoscopia — que neste caso foi normal. Além disso, tais alterações não explicariam os achados de imagem (malformação coclear) nem justificariam a ausência de emissões otoacústicas, que dependem de integridade das células ciliadas externas da cóclea.

Alternativa D: INCORRETA. As alterações no processamento auditivo central (PAC) ocorrem após a transmissão do estímulo auditivo pelas vias centrais, e se manifestam com dificuldades mais sutis, como compreensão de fala em ambientes ruidosos, sem comprometer a audição básica. Esse tipo de distúrbio não se associa à ausência de emissões otoacústicas nem à malformação da cóclea — logo, não corresponde ao quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Embora infecções virais congênitas (como CMV) possam causar lesões do nervo vestibulococlear, o quadro clínico e os exames de imagem não apontam para um processo adquirido ou inflamatório, mas sim congênito e estrutural. Além disso, a ressonância evidenciou alterações morfológicas da cóclea e do órgão de Corti, e não uma lesão neural primária.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Northern JL, Downs MP. Audição em Crianças. 6ª edição. Manole.
• Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 6ª edição. Elsevier.
• Pinna, F. R. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. 2ª edição. Artmed.