Dica do autor: O remodelamento excêntrico é uma adaptação estrutural do miocárdio frequentemente observada em situações de sobrecarga de volume ou perda de massa contrátil funcional, como ocorre após um infarto extenso. Diferentemente da hipertrofia concêntrica, esse padrão envolve aumento do diâmetro da cavidade ventricular com afinamento das paredes, resultando em um ventrículo dilatado e disfuncional. Em nível celular, a principal alteração é o acréscimo de sarcômeros em série, o que alonga a fibra muscular cardíaca, ampliando o volume da câmara. Esse processo leva inicialmente a uma tentativa de manutenção do débito cardíaco, mas com o tempo, favorece disfunção sistólica progressiva, como evidenciado pela redução da fração de ejeção no caso clínico. Trata-se de um fenômeno crônico e muitas vezes irreversível, relacionado à falência da adaptação fisiológica frente a estresse hemodinâmico persistente.

Alternativa A: INCORRETA. O acúmulo de sarcomeros em paralelo ocorre em resposta à sobrecarga de pressão, como na hipertensão arterial, e está associado à hipertrofia concêntrica, não à sobrecarga de volume ou remodelamento excêntrico.

Alternativa B: CORRETA. O aumento do comprimento das fibras cardíacas com adição de sarcômeros em série é a característica celular do remodelamento excêntrico, típico de sobrecarga volumétrica ou de miocardiopatia dilatada, como no caso pós-infarto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A redução da atividade da SERCA2a pode contribuir para disfunção miocárdica em nível molecular, mas não é a principal explicação estrutural do remodelamento excêntrico. Além disso, o acúmulo de cálcio não leva à contração sustentada, e sim à disfunção de relaxamento e contratilidade irregular.

Alternativa D: INCORRETA. A hipofosforilação da titina está associada à rigidez ventricular aumentada e à disfunção diastólica, típica de hipertrofia concêntrica ou miocardiopatias restritivas, e não explica a dilatação com fração de ejeção reduzida.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema parassimpático atua principalmente reduzindo a frequência cardíaca e modulando o tônus autonômico, mas não promove remodelamento reverso. Quem pode ter esse efeito são intervenções farmacológicas específicas (ex: betabloqueadores, IECA, antagonistas da aldosterona).

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BRAUNWALD, Eugene. Tratado de doenças cardiovasculares. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KLABUNDE, Richard E. Fisiologia cardiovascular: conceitos. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

• OPIE, Lionel H.; GERSH, Bernard J. Cardiopatia: mecanismos e tratamento. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.