Dica do autor: O coração possui um mecanismo intrínseco de ajuste da força de contração em resposta ao aumento do volume diastólico final (pré-carga), mesmo sem intervenção autonômica ou hormonal. Esse fenômeno é conhecido como a Lei de Frank-Starling, que descreve que, quanto maior o estiramento das fibras miocárdicas durante o enchimento ventricular, maior será a força de contração subsequente. Esse efeito se deve, principalmente, à melhor sobreposição entre os filamentos de actina e miosina nos sarcômeros, que ocorre quando o sarcômero é levemente alongado, atingindo um comprimento ótimo para a interação entre essas proteínas contráteis. Além disso, esse estiramento pode aumentar a sensibilidade das proteínas contráteis ao cálcio, favorecendo a geração de força sem aumento do influxo ou da liberação de cálcio. Portanto, a melhora da performance contrátil frente ao aumento do retorno venoso é um mecanismo puramente mecânico, essencial na autorregulação do débito cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. A estimulação dos receptores β1-adrenérgicos ocorre por ação simpática e não faz parte do mecanismo intrínseco da Lei de Frank-Starling. Além disso, a questão exclui qualquer modulação autonômica como causa do aumento da contratilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A abertura dos canais de cálcio tipo L faz parte do processo de excitação-contração, mas sua ativação está relacionada ao potencial de ação e à modulação simpática, e não à resposta ao aumento da pré-carga.

Alternativa C: INCORRETA. A fosforilação da troponina I pela PKA ocorre em resposta à ativação β-adrenérgica, facilitando o relaxamento (lusitropismo), e não está relacionada à resposta mecânica ao estiramento sarcomérico.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da sobreposição dos filamentos de actina e miosina, causado pelo maior estiramento das fibras miocárdicas durante a diástole, é o mecanismo central da Lei de Frank-Starling. Isso otimiza a formação de pontes cruzadas entre actina e miosina, aumentando a força de contração de forma independente da ação simpática.

Alternativa E: INCORRETA. A SERCA é uma bomba que reabsorve cálcio para o retículo sarcoplasmático e é regulada por fosfolambam. Embora importante no relaxamento e na contratilidade, sua atividade é modulada por vias dependentes de AMPc e PKA, ou seja, envolve modulação autonômica, o que está fora do escopo da pergunta.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRAUNWALD, Eugene. Tratado de doenças cardiovasculares. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KLABUNDE, Richard E. Fisiologia cardiovascular: conceitos. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

• OPIE, Lionel H.; GERSH, Bernard J. Cardiopatia: mecanismos e tratamento. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.