Dica do autor: A dor pélvica crônica em mulher em idade reprodutiva, com dismenorreia progressiva e dispareunia profunda, deve sempre levantar a hipótese de endometriose. O pulo do gato é entender que endometriose é uma doença clínica e multifacetada: pode causar dor cíclica ou persistente, dor durante a penetração, dor ao evacuar ou urinar dependendo da localização, além de repercussão sobre fertilidade e qualidade de vida. O diagnóstico começa no consultório, com história dirigida e exame físico focado (sensibilidade anexial, nódulos no fundo de saco de Douglas, retroversão fixa do útero, entre outros sinais). Exames de imagem ajudam a mapear a doença: o ultrassom transvaginal, quando realizado por quem tem experiência e com protocolos específicos, identifica endometriomas e formas infiltrativas em muitos casos; a ressonância magnética é útil para mapear acometimento profundo e planejamento cirúrgico. A videolaparoscopia com confirmação histológica continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico definitivo, mas não é necessário sair indicando cirurgia para toda suspeita — a investigação e o manejo devem ser guiados pela intensidade dos sintomas, objetivo reprodutivo e achados clínicos/imagiológicos.

Alternativa A: CORRETA. Justamente — frente ao quadro descrito, a conduta correta é investigar endometriose. A história clínica orienta fortemente a suspeita; investigar não significa obrigatoriamente submeter a paciente a exame invasivo imediato, mas iniciar avaliação dirigida com exame físico e exames de imagem apropriados, além de estabelecer plano terapêutico e encaminhar para especialista quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que na maioria dos casos não há necessidade de investigar é perigoso e enganoso. Sintomas clássicos como dismenorreia progressiva e dispareunia profunda merecem investigação ativa porque podem indicar doença que progride e impacta fertilidade e qualidade de vida. Ignorar ou minimizar esses sintomas pode atrasar diagnóstico e tratamento eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico definitivo com confirmação histológica, mas não deve ser indicada de forma rotineira e imediata para todas as suspeitas. Indica-se quando há necessidade de tratamento cirúrgico, dúvida diagnóstica importante ou falha de manejo clínico, ou quando o planejamento reprodutivo exige intervenção. Na prática, faz-se avaliação clínica e de imagem antes de decidir por laparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é uma ferramenta excelente e muitas vezes o primeiro exame de imagem — especialmente para identificar endometriomas e algumas lesões infiltrativas —, mas a expressão "ultrassonografia convencional é suficiente" é exagerada. A acurácia depende muito da técnica e do operador; lesões superficiais peritoneais e acometimento profundo em locais menos acessíveis podem passar despercebidos, exigindo complementação com ressonância ou avaliação especializada.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica é valiosa para mapear endometriose profunda e para planejamento cirúrgico, mas não deve ser automaticamente indicada para todo caso suspeito. É um exame complementar em situações específicas: dúvida diagnóstica após ultrassom, suspeita de acometimento multifocal ou necessidade de detalhamento pré-operatório. Pedido indiscriminado não é a melhor prática.

Resposta: Alternativa A