Dica do autor: O vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite viral e pneumonia em lactentes. A imunoprofilaxia passiva com anticorpo monoclonal (palivizumabe) não é uma vacina — é uma medida preventiva indicada apenas para grupos de alto risco, pois é cara e tem eficácia moderada na redução de internações. Em linhas gerais, recebem indicação os lactentes com doença pulmonar crônica da prematuridade (broncopneumopatia crônica/broncodisplasia pulmonar), os recém‑nascidos muito prematuros (limiares variam conforme diretriz, geralmente <29–32 semanas) durante o primeiro ano de vida e aqueles com cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa, além de casos de imunossupressão grave. A profilaxia é administrada mensalmente durante a estação do VSR e direcionada a quem tem risco aumentado de evolução grave — o pulo do gato é identificar o risco clínico, não englobar todo prematuro nem todas as doenças crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Um bebê nascido com 36 semanas de idade gestacional é considerado quase a termo; por si só essa idade gestacional não justifica imunoprofilaxia contra VSR. A indicação para palivizumabe recai sobre prematuros extremos ou com outras comorbidades (ex.: broncodisplasia), não em recém‑nascidos tardios/próximos ao termo sem fatores de risco adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa é, sim, um critério de indicação. Porém, quando a cardiopatia foi corrigida no período neonatal e não há insuficiência cardíaca residual nem necessidade de suporte hemodinâmico, a indicação costuma ser suspensa. Ou seja: correção definitiva e ausência de risco residual tiram a indicação. A alternativa, do jeito que está escrita, dá a entender que toda cardiopatia corrigida no neonatal mantém indicação — o que não é verdade.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em si não é indicação para imunoprofilaxia contra VSR. Pacientes imunossuprimidos podem ter maior risco de infecções graves, mas a prescrição de palivizumabe é pautada em critérios pediátricos específicos (idade, prematuridade, doença pulmonar crônica, cardiopatia) e não em doenças autoimunes isoladas em faixa etária não elegível para o esquema.

Alternativa D: CORRETA. Broncodisplasia pulmonar (doença pulmonar crônica da prematuridade) é a principal indicação de imunoprofilaxia contra VSR. Lactentes com história de dependência de oxigênio ou suporte ventilatório nos primeiros meses de vida e com diagnóstico de broncodisplasia têm risco aumentado de episódios graves por VSR, justificando palivizumabe durante a estação viral enquanto permaneçam na faixa etária de maior risco.

Alternativa E: INCORRETA. Febre reumática não é condição que aumente a indicação de imunoprofilaxia contra VSR. Trata‑se de doença não relacionada ao risco de infecção respiratória grave por VSR e, portanto, não entra nos critérios para palivizumabe.

Resposta: Alternativa D