Dica do autor: Na gravidez a farmacologia muda: muitas drogas atravessam a placenta e o efeito sobre o feto depende do momento da exposição, da dose e da farmacodinâmica do fármaco. O período de organogênese (aproximadamente semanas 3–8) é quando malformações estruturais se formam; exposições posteriores tendem a alterar crescimento, maturação funcional e causar toxicidade fetal. Álcool em uso crônico produz um espectro de alterações que inclui restrição de crescimento, microcefalia e impactos neurocomportamentais permanentes — ou seja, o prejuízo é muito mais funcional e de crescimento do que meramente anatômico. Ácido retinóico (isotretinoína) é prototipicamente teratogênico: interfere em padrões de desenvolvimento craniofacial, cardíaco e do sistema nervoso central, por isso seu uso em mulheres em idade fértil exige medidas rígidas contraceptivas. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) inibem ciclo-oxigenases e reduzem prostaglandinas — as prostaglandinas mantêm o canal arterial fetal aberto; a inibição pode levar à constrição/fechamento do ducto, edema fetal (via redução do fluxo plasmático renal) e oligodrâmnio, mas o risco aumenta no terceiro trimestre, especialmente nas últimas semanas. Ansiolíticos (especialmente benzodiazepínicos) atravessam a placenta e, quando usados perto do parto, podem causar depressão do sistema nervoso central no recém-nascido: letargia, dificuldade de sucção, hipotonia e, em casos mais graves, depressão respiratória. O pulo do gato na prática é correlacionar droga, tempo de exposição e risco específico para orientar conduta e discussão com a gestante.

Alternativa A: CORRETA. Álcool em uso prolongado está associado ao espectro alcoólico fetal, cuja apresentação clássica inclui restrição de crescimento intrauterino, microcefalia, alterações faciais e comprometimento neuropsicológico. Portanto afirmar que provoca RCIU é correto — é um efeito bem descrito e prevalente em uso crônico/abusivo.

Alternativa B: CORRETA. Ácido retinóico é fortemente teratogênico; a exposição no início da gravidez provoca malformações craniofaciais, cardíacas e do sistema nervoso central. Por isso o uso de retinoides sistêmicos é absolutamente contraindicado em gestantes ou em mulheres sem contracepção eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado erra ao afirmar que AINEs causam fechamento precoce do ducto quando usados antes de 32 semanas. Na prática o risco significativo de constrição/fechamento do ducto arterial fetal aumenta no terceiro trimestre, principalmente após ~32 semanas; antes disso o risco é bem menor, e alguns AINEs (ex.: indometacina) chegaram a ser usados como tocolíticos em gestação pré-termo com monitorização, embora com cautela devido aos potenciais efeitos renais e oligodrâmnio. Portanto a assertiva está incorreta no sentido temporal apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Ansiolíticos, especialmente benzodiazepínicos administrados próximo ao parto, podem atravessar a placenta e produzir depressão neonatal: letargia, hipotonia, dificuldade de sucção e, raramente, depressão respiratória. Esse efeito de sedação/neonatal adaptação é descrito e justificaria cautela no uso periparto.

Resposta: Alternativa C