Dica do autor: O achado de carcinoma de vesícula biliar em peça de colecistectomia (incidentaloma) pede primeiro que a gente saiba o estadiamento histológico: quando o tumor está restrito à mucosa (T1a, equivalente a invasão da lâmina própria), o risco de metástase ganglionar é muito baixo e a colecistectomia simples já é tratamento definitivo na grande maioria dos casos. O pulo do gato é diferenciar T1a de T1b (invasão da camada muscular) — no T1b e acima a conduta costuma ser mais agressiva, com ressecção hepática adjacente (segmentos IVb/V ou abordagem equivalente) e esvaziamento ganglionar regional. Outro ponto importante: margens livres na peça operatória e ausência de fatores de alto risco (margem cística positiva, invasão vascular linfática, diferenciação pobre) reforçam a escolha pela observação. Ou seja, bater o olho no relatório anatomopatológico e confirmar que é realmente invasão apenas da mucosa é o que vai liberar o paciente de reoperação desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. Observação é a conduta adequada para carcinoma confinado à mucosa (T1a) após colecistectomia realizada sem complicações, desde que as margens estejam livres e não haja achados de alto risco no histológico. Não há benefício comprovado em ampliar ressecção em T1a porque a incidência de doença residual ou metástase regional é muito baixa; portanto, evitar reoperação evita morbidade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Mesohepatectomia (ou ressecção hepática ampla) é um procedimento maior, indicado quando há invasão além da mucosa (ex.: T1b, T2 ou presença de doença residual no leito vesicular) ou quando há tumor aparentemente envolvendo o parênquima adjacente. No T1a isso representa overtreatment com risco cirúrgico desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia não são tratamento de primeira linha para carcinoma de vesícula confinado à mucosa após colecistectomia curativa. A eficácia de terapia adjuvante se limita aos estádios mais avançados ou em contexto de doença residual/margem positiva; em T1a sem fatores adversos, não há indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Mesohepatectomia com linfadenectomia é a estratégia adequada quando há maior risco de doença residual ou comprometimento ganglionar (T1b/T2 ou margem positiva), mas é excesso terapêutico no cenário de tumor restrito à mucosa com margens livres. A linfadenectomia só se justifica quando a probabilidade de envolvimento linfonodal é relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa A (observação) é correta para carcinoma restrito à mucosa, a opção “nenhuma das alternativas” é falsa.

Resposta: Alternativa A