Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a investigação de amenorreia secundária, que deve iniciar com a exclusão de gravidez. O beta-hcg sérico deve ser pedido para descartar definitivamente gestação. Caso a gravidez seja descartada, devemos dosar TSH e prolactina em seguida para investigar hipotireoidismo e hiperprolactinemia (o hipotireoidismo aumenta a secreção de prolactina). A etapa seguinte é a realização do teste da progesterona, que é realizado após a exclusão de gestação, e dosagem de TSH e prolactina. Essa teste é realizado através da administração de progesterona e constatação de sangramento posterior. Se há sangramento, significa que o endométrio estava sob influência estrogênica (proliferativo), e faltava apenas a oposição da progesterona para causar sangramento. Essa constatação indica ausência da fase lútea: isto é, anovulação, que pode ser causada por condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Caso não haja sangramento, os ovários podem não estar funcionantes (por defeito hipotalâmico, hipofisário ou do próprio ovário), e deve ser administrado estrógeno. Se não há sangramento mesmo com estrógeno e progesterona, temos que pensar numa causa uterovaginal (estrutural). Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Se há sangramento com o teste da progesterona, as vias genitais estão permeáveis.
Alternativa B: INCORRETA. O valor de referência da prolactina vai até 20-25 ng/mL.
Alternativa C: INCORRETA. O FSH maior que 40 mIU/mL (níveis muito altos) sugere falência ovariana precoce.
Alternativa D: INCORRETA. Se a causa é hipotalâmica, os níveis de gonadotrofinas estão baixos (hipotálamo não estimula hipófise).

Resposta correta, letra A.