Dica do autor: Hemorroidas sintomáticas que não respondem ao tratamento conservador podem ser tratadas cirurgicamente por várias técnicas, e a escolha depende do grau da doença, presença de prolapsos, comorbidades e do perfil de complicações que o paciente aceita. As técnicas clássicas incluem a hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) e a fechada (Ferguson), indicadas sobretudo em hemorróidas grau III/IV ou quando há trombose/necrose extensa. A anopexia anorretal por grampeamento (hemorroidopexia circular) é uma alternativa para prolapsos mucosos e hemorroidas internas, com menor dor pós‑operatória porém risco de recidiva ou complicações específicas. Métodos menos invasivos visam reduzir o fluxo arterial ou fixar o tecido prolapso: a desarterialização transanal (THD) com ou sem mucopexia faz ligadura das artérias hemorroidárias, reduzindo sangramento e prolapsos leves/moderados. Já a esfincterotomia é uma intervenção direcionada ao esfíncter anal (reduz tensão do esfíncter interno) e sua indicação clássica é fissura anal crônica com hipertonia, não tratando a patologia hemorroidária em si. O pulo do gato na prova é identificar a técnica cuja principal indicação é outra doença anal (fissura) — essa é a exceção.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorroidectomia aberta de Milligan‑Morgan é uma técnica consagrada para hemorroidas internas e externas de graus avançados com prolapse: ressecção excisional com feridas abertas, boa eficácia em reduzir recidiva, porém maior dor pós‑operatória e cicatrização mais lenta. É definitivamente uma técnica cirúrgica utilizada no tratamento da doença hemorroidária.

Alternativa B: CORRETA. A esfincterotomia posterior refere‑se à seção do esfíncter anal (geralmente do esfíncter interno) para reduzir hipertonia esfinteriana, indicada em fissura anal crônica com dor e hipertonia. Não é técnica de tratamento das hemorroidas — logo, é a exceção. Importante: a esfíncterotomia lateral interna é a modalidade mais utilizada para fissura; técnicas de esfíncterotomia posterior são historicamente descritas, mas nenhuma delas tem papel no manejo das hemorroidas.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorroidectomia fechada (Ferguson) é uma variação da excisão cirúrgica na qual o leito é suturado (fechado), buscando menor dor e cicatrização mais rápida que a técnica aberta. Também é amplamente utilizada no tratamento cirúrgico de hemorroidas sintomáticas, portanto não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A anopexia anorretal, ou hemorroidopexia por grampeamento (stapled hemorrhoidopexy), corrige o prolapse mucoso e reposiciona os dias hemorroidários internos graficamente com grampos; indicada principalmente para hemorroidas internas prolapsantes (grau III), é uma técnica cirúrgica vigente no tratamento da doença hemorroidária, apesar de ter indicações e perfil de riscos próprios.

Alternativa E: INCORRETA. A desarterialização transanal das hemorroidas (THD) é uma técnica minimamente invasiva que objetiva identificar e ligar as artérias hemorroidárias (com Doppler ou por referência anatômica), reduzindo o aporte arterial e, muitas vezes associada à mucopexia, corrigindo prolapse e sangramento. Também é uma opção cirúrgica estabelecida para hemorroidas, não sendo a exceção.

Resposta: Alternativa B