Dica do autor: Em criança em idade escolar com quadro subagudo de tosse, cefaleia, mal-estar e febre baixa a moderada, pense em pneumonia atípica, especialmente quando há sinais respiratórios discretos ao exame — crepitações leves e sibilos podem coexistir. Pneumonias atípicas são comumente causadas por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae; o quadro tende a ser menos exuberante que a pneumonia bacteriana clássica (menos taquipneia grave, febre menos alta, estado geral relativamente preservado) e pode cursar com início progressivo de sintomas sistêmicos (cefaléia, mialgia) e tosse persistente. No pulo do gato: a idade escolar + evolução em dias + sinais pulmonares moderados + meia febre apontam para atípica. O tratamento empírico em crianças costuma ser com macrolídeos (azitromicina é a mais usada na prática), pois atingem os agentes atípicos e têm bom perfil em pediatria. Outras alternativas diagnósticas (asma, bronquiolite, malformação congênita, pneumonia por influenza) são possíveis, mas cada uma tem características próprias no tempo de doença, exame e conduta distinta — por isso é importante correlacionar idade, tempo de evolução, padrão febril e exame físico antes de iniciar terapia específica.

Alternativa A: INCORRETA. Asma exacerbada cursa com sibilos generalizados, tosse seca e dispneia com respiração principalmente expiratória; febre não é característica a menos que haja infecção associada. Além disso, a asma costuma ter história pessoal ou familiar de atopia e episódios prévios de broncoespasmo — neste caso a história pregressa é negativa. O tratamento inicial de uma crise é broncodilatador beta-2 de curta ação, mas aqui o conjunto de sintomas (cefaléia, mal-estar, febre, estertores focais) não bate com uma crise asmática isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Malformação pulmonar congênita (p.ex. cisto adenomatoide, enfisema lobar) costuma se manifestar precocemente, com história crônica ou episódios recorrentes de infecção respiratória e achados estáveis na imagem. A broncoscopia não é o exame diagnóstico inicial rotineiro; o diagnóstico depende de imagem (radiografia e tomografia) e do contexto clínico. Portanto, não é a opção mais provável nem a conduta adequada para um quadro agudo como este.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda ocorre tipicamente em lactentes e crianças menores (geralmente <2 anos) e se apresenta com taquipneia, sibilos difusos, dificuldade respiratória e piora do estado geral; a conduta pode incluir medidas de suporte, oxigênio e, em alguns protocolos, solução salina hipertônica em ambiente hospitalar para melhorar clearance bronquial — mas em criança em idade escolar é muito improvável bronquiolite como primeiro diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia por influenza pode causar quadro respiratório agudo com febre alta, mialgias e mal-estar intenso; o antivírico oseltamivir é indicado quando o diagnóstico de gripe é provável e dentro da janela terapêutica (48 horas do início dos sintomas) ou em casos graves. No entanto, o perfil desta criança (febre baixa, curso de 3 dias com tosse progressiva e sinais focais discretos) e a idade escolar apontam mais para agente atípico; além disso, uso rotineiro de oseltamivir para todo quadro pneumônico não é indicado sem suspeita clara de influenza.

Alternativa E: CORRETA. Pneumonia atípica é a hipótese que melhor explica tosse persistente, sintomas sistêmicos leves (cefaléia, mal-estar), febre moderada e ausculta com estertores e sibilos em criança em idade escolar sem comorbidades. O tratamento empírico com macrolídeos (azitromicina é a escolha prática em pediatria) é a conduta adequada, visando Mycoplasma e Chlamydophila. Fique ligado: se houver sinais de gravidade, hipoxemia significativa, ou falta de resposta clínica ao tratamento, reavaliar, pedir radiografia de tórax e considerar internação ou investigação adicional.

Resposta: Alternativa E