Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é consequência da destruição maciça de células neoplásicas — espontânea ou, mais frequentemente, induzida por quimioterapia — com liberação massiva de potássio, fósforo e ácidos nucleicos. Os ácidos nucleicos são metabolizados em ácido úrico, causando hiperuricemia; o fósforo elevado leva à precipitação de fósforo-cálcio e, por consequência, hipocalcemia. Esse conjunto (hiperuricemia, hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia) pode provocar arritmias e insuficiência renal aguda, por depósito de cristais de urato e por precipitação cálcica nos túbulos renais. Os principais fatores de risco são tumor de alto turnover e grande massa tumoral (tumores volumosos), tumores altamente quimiossensíveis — como linfoma de Burkitt, leucemias agudas e alguns linfomas de alto grau — hiperleucocitose, função renal já comprometida e desidratação. A profilaxia eficaz inclui hidratação venosa agressiva e controle da uricemia: alopurinol é útil para prevenção reduzindo a formação de novo ácido úrico, mas não reduz urato já formado; rasburicase é a opção para tratamento ou para prevenção em risco alto, por degradar o urato rapidamente. Restrição hídrica é o oposto do que se deve fazer: evitar volemia baixa é chave para prevenir lesão renal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma V – V – V – F – F. Erra principalmente nas afirmações 2 e 3: a 2ª diz que há hipercalcemia secundária à morte celular (o que é falso — o mais comum é hipocalcemia devido à elevação do fósforo), e a 3ª lista hipofosfatemia como alteração (na verdade ocorre hiperfosfatemia). Portanto a sequência proposta não bate com a fisiopatologia real.

Alternativa B: CORRETA. Afirma V – F – F – V – F, que é a sequência certa. Explicando: 1) verdadeiro — grandes massas tumorais e hiperleucocitose são fatores de risco; 2) falso — não há hipercalcemia por morte celular; 3) falso — as alterações clássicas são hiperuricemia, hiperpotassemia e hiperfosfatemia (não hipofosfatemia); 4) verdadeiro — acontece mais em tumores quimiossensíveis como linfoma de Burkitt, leucemias agudas e alguns linfomas; 5) falso — o correto é prescrever hidratação (não restrição hídrica) e, para hiperuricemia, alopurinol tem papel profilático, enquanto rasburicase é preferível para tratamento em cenário de alto risco ou já estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma F – F – V – V – V. Está errada em vários pontos: a 1ª é falsa aqui (mas deveria ser verdadeira — grandes massas são fator de risco), a 3ª é apresentada como verdadeira (mas descreve hipofosfatemia, que é incorreta), e a 5ª é verdadeira nesta alternativa (diz que se deve restringir líquidos e usar alopurinol — o que está equivocado quanto à restrição hídrica).

Alternativa D: INCORRETA. Afirma F – V – V – F – V. Erra desde a 1ª (que é verdadeira na realidade), e também classifica inadequadamente as alterações laboratoriais (3ª como V — hipofosfatemia — errado) e a 4ª como F (quando na prática é V: tumores quimiossensíveis frequentemente cursam com SLT). Além disso indica a 5ª como V (prescrever restrição hídrica), o que é contraindicado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma V – F – F – V – V. Está quase lá, mas erra na 5ª afirmativa: dizer que se deve prescrever restrição hídrica é errado — o correto é hidratação agressiva; portanto a sequência final está incorreta.

Resposta: Alternativa B