Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Vamos relembrar como manejar um paciente com TCE grave e hipertensão intracraniana (HIC)?
- Cabeceira elevada e centrada (30º ou 45º): Medida simples e eficaz que melhora a perfusão intracraniana.
- Sedação: Pode ser feita com propofol, midazolam e opióides, pois a agitação pode aumentar a pressão intracraniana (PIC). Esses agentes podem ajudar na redução da PIC, mas não são isentos de efeitos colaterais. Geralmente, pacientes vítimas de TCE grave com HIC são sedados de forma intensa ou moderada nos primeiros dias após o trauma. A avaliação dessa sedação pode ser feita conforme a escala de agitação e sedação de Richmond ("RASS").
- Hiperventilação: conceito antigo! A hiperventilação leva à vasoconstrição cerebral e, consequentemente, maior isquemia. A hiperventilação deve ser usada com cautela e de forma leve: podemos manter a PaCO2 junto ao limite inferior da normalidade (35 mmHg).
- Manitol: tem efeito diurético importante, reduzindo o edema cerebral e, consequentemente, a pressão intracraniana. Mas fica reservado para casos de hipertensão intracraniana grave, quando há o risco de herniação uncal (piora neurológica aguda presenciada com dilatação pupilar, hemi- paresia ou perda da consciência). Nunca devemos fornecer manitol para pacientes em choque hemorrágico! Visto que o efeito hiperosmolar do manitol irá piorar a hipotensão do paciente!
- Solução salina hipertônica ("salgadão"): tem as mesmas indicações que o manitol! Mas tem a vantagem de não ser diurético, podendo ser utilizado em pacientes hipotensos.
- Anticonvulsivantes devem ser utilizados de maneira seletiva. Não há indicação absoluta de profilaxia de convulsões em TCE graves! Alguns centros utilizam a fenitoína profilática em TCEs GRAVES, por 7 dias.

Resposta correta, alternativa A.