Dica do autor: A elastase fecal é uma enzima pancreática estável nas fezes e serve como marcador não invasivo da função exócrina pancreática. Valores muito reduzidos (tipicamente <200 µg/g, com <100 µg/g indicando insuficiência severa) apontam diretamente para insuficiência pancreática exócrina (IPE). Na IPE há deficiência de lipase, amilase e proteases, o que leva a má digestão de gorduras, esteatorreia, fezes volumosas e odorosas, perda ponderal e sintomas pós‑prandiais como dor e distensão por má digestão. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho na elastase fecal: quando está muito baixa, o diagnóstico etiológico mais provável é doença pancreática com perda da capacidade secretora — seja por pancreatite crônica, obstrução ductal por tumor, ou ressecção pancreática. Em contraste, doenças primariamente intestinais também podem causar diarreia crônica e perda de peso, mas raramente produzem queda isolada e pronunciada da elastase fecal sem comprometimento pancreático concomitante. Fique ligado: sempre correlacionar quadro clínico, imagem pancreática e outros exames (glicemia, marcadores inflamatórios, anticorpos celiacos) para definir causa e conduzir tratamento com reposição enzimática quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca causa má absorção e pode provocar diarreia crônica, distensão e perda de peso; no entanto, a elastase fecal geralmente não está marcada e severamente reduzida por si só. Em alguns casos avançados pode haver insuficiência pancreática secundária por atrofia exócrina relativa, mas o diagnóstico de doença celíaca é baseado em anticorpos específicos e biópsia duodenal. Ou seja: a elastase muito baixa aponta mais fortemente para problema pancreático primário do que para doença celíaca isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Crohn pode produzir diarreia crônica, perda de peso e dor abdominal, especialmente se houver acometimento intestinal extensivo; entretanto, não é típica a redução marcante da elastase fecal, pois a lesão é intestinal e não da unidade exócrina pancreática. Só haveria queda da elastase se existisse acometimento pancreático concomitante ou complicações que interfiram na liberação enzimática pancreática (pouco frequente).

Alternativa C: CORRETA. Elastase fecal muito reduzida é achado clássico de insuficiência pancreática exócrina. O quadro clínico descrito — diarreia crônica com esteatorreia implícita (fezes gordurosas ou volumosas), dor pós‑prandial, distensão e perda de peso — casa perfeitamente com IPE. A confirmação etiológica exige investigação de causas (pancreatite crônica, neoplasia, cirurgia pancreática, fibrose cística em adultos raramente) e o tratamento inicial inclui reposição de enzimas pancreáticas e correção de déficits nutricionais.

Alternativa D: INCORRETA. Retrocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal restrita ao cólon e costuma cursar com sangue nas fezes, urgência evacuatória e cólica cólica. A elastase fecal permanece normal porque a função exócrina pancreática não é afetada diretamente. Além disso, perda de peso e dor pós‑prandial isoladas sem sinais inflamatórios colorretais tornam a RU menos plausível.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é um diagnóstico funcional: gera dor abdominal e alteração do hábito intestinal, mas não costuma causar perda de peso significativa nem alterações laboratoriais objetivas como redução marcada da elastase fecal. Portanto, não explica o achado laboratorial nem o quadro de má absorção sugerido.

Resposta: Alternativa C