Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão traz uma paciente em uso de quimioterapia para câncer de mama, que apresenta febre. Trata-se de um caso sugestivo de neutropenia febril, apesar de não termos a contagem de neutrófilos descrita no enunciado. Por definição, ocorre quando um paciente tem contagem de neutrófilos 38,3 graus, ou temperatura mantida de mais de 38 graus durante 1h ou mais. Ocorre comumente em pacientes em uso de quimioterapia. Quando um caso desses aparece nas provas de residência, temos que observar se o paciente é de baixo ou alto risco, a fim de definir conduta. Caso o paciente não seja de baixo risco, a conduta-padrão é o internamento, com antibioticoterapia de amplo espectro (como cefepime). A paciente do caso aparenta ser de baixo risco, pelas seguintes razões: seu tumor é sólido (câncer de mama), está em bom estado geral (sem sinais de disfunção orgânica), e não tem sintomas gastrointestinais (merecem atenção devido ao risco de translocação bacteriana nesses pacientes). Uma dica é importante: se um paciente com tumor sólido aparece em prova com neutropenia febril, atente-se para a possibilidade de uma conduta menos agressiva, pois esses tumores normalmente cursam com neutropenias menos intensas e duradouras. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia é mandatória nesses casos, mesmo para pacientes de baixo risco.
Alternativa B: CORRETA. É possível o manejo ambulatorial nesse caso (paciente de baixo risco), se há fácil acesso ao hospital e a paciente for bem orientada.
Alternativa C: INCORRETA. Como dito, é mandatório iniciar antibioticoterapia.
Alternativa D: CORRETA. Também é uma conduta possível. Porém, a descrição de uma paciente de baixo risco nos orienta a pensar em uma conduta mais conservadora.

Resposta correta, letra D, de acordo com a banca. Consideramos a letra B como a melhor resposta.