Dica do autor: Pólipos colorretais têm manejo e risco de malignidade definidos basicamente pela histologia, pelo tamanho e pela presença de displasia. O grande pulo do gato é reconhecer que “adenoma” não é tudo igual: dentro dos adenomas, a arquitetura villosa é a que traz maior probabilidade de evolução para câncer. Além disso, pólipos maiores que 1 cm, com alto grau de displasia e arquitetura sessil também aumentam muito o risco. Na prática, quando o patologista descreve componente viloso predominante, acendemos o sinal vermelho — isso implica indicação mais agressiva de ressecção completa e seguimento mais curto. Já os pólipos hiperplásicos clássicos costumam ter risco praticamente nulo; só as lesões da via serrilhada (sessile serrated) exigem atenção especial, mas isso é diferente do hiperplásico típico. No fim das contas, bater o olho no laudo e identificar “viloso” é o que muda a conduta e o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos hiperplásicos clássicos têm muito baixo potencial neoplásico e não são considerados precursores diretos do adenocarcinoma pela via adenoma-carcinoma tradicional. Eles são geralmente pequenos, distais e assintomáticos. A exceção são as lesões serrilhadas (ex.: sessile serrated), que têm potencial maligno pela via serrilhada, mas isso não equivale ao hiperplásico comum indicado na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma tubular é o subtipo mais frequente e o de menor risco entre os adenomas. Normalmente são pequenos, com arquitetura predominantemente glandular tubular e menor tendência à displasia de alto grau. Embora possam malignizar, o risco é bem menor do que nos adenomas com componente viloso.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma tubuloviloso tem risco intermediário: mistura de túbulos e vilosidades, logo o risco de transformação fica entre o tubular e o viloso puro. Não é tão perigoso quanto o viloso predominante, mas merece atenção maior que o tubular simples.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma viloso (ou adenoma com predomínio viloso) é o subtipo com maior propensão à malignização. Caracteriza‑se por projeções papilares longas e complexas, costuma ser sessil, frequentemente maior e localizado no reto ou cólon distal; associa‑se com maior frequência a displasia de alto grau e, por isso, exige ressecção completa e seguimento rigoroso.

Resposta: Alternativa D