Dica do autor: Na prática, o que define um efeito adverso como “maior” é se ele obriga a interromper ou mudar o esquema terapêutico. No tratamento da tuberculose usamos basicamente isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol (além de aminoglicosídeos em esquemas específicos). Cada fármaco tem um perfil de toxicidade bem característico: a isoniazida é famosa por hepatotoxicidade e neuropatia periférica (por deficiência de vitamina B6), a rifampicina por hepatotoxicidade, interações medicamentosas e raramente nefrite intersticial aguda, a pirazinamida por hepatotoxicidade, hiperuricemia e artralgias, e o etambutol por toxicidade ocular (neurite óptica com alteração da acuidade visual e discromatopsia, especialmente vermelho/verde). O pulo do gato é bater o olho e saber qual droga causa o quê: neuropatia → isoniazida; neurite óptica → etambutol; hiperuricemia/artralgia → pirazinamida; nefrotoxicidade aguda/ototoxicidade → aminoglicosídeos (estreptomicina) e, mais raramente, rifampicina pode causar nefrite intersticial. Para prevenir neuropatia por isoniazida, suplementamos piridoxina. Efeitos que exigem retirada imediata do fármaco são, por exemplo, hepatite clinicamente significativa, neurite óptica progressiva, insuficiência renal aguda grave e reações de hipersensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação lista associações equivocadas. Atribuir nefrite tubulointersticial ao etambutol está errado: o efeito ocular (neurite óptica) é a toxicidade clássica do etambutol, não nefrite intersticial. Nephrite interstitial aguda é uma reação que pode ocorrer com rifampicina (rara) ou com vários antibióticos/medicamentos, mas não é característica do etambutol.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa “ERRADO” é a correta porque as três associações descritas no enunciado não correspondem ao perfil toxicológico usual das drogas antituberculosas: rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal não é uma toxicidade típica da isoniazida (a INH causa hepatotoxicidade e neuropatia periférica), e neuropatia periférica não é o efeito clássico da pirazinamida (esta causa hepatotoxicidade e hiperuricemia). Portanto, a sentença global é falsa.

Resposta: Alternativa B