Dica do autor: Na desidratação hipertônica ou hipernatrêmica, a perda de água é maior que de sódio, de forma que o sódio sérico situa-se entre 145 e 155mEq/L. É um quadro mais frequente em pacientes que tem reduzida ingestão hídrica, como recém-nascidos, lactentes jovens, encefalopatas, e na presença de grande perda de água livre como no diabetes insipidus.

Alternativa A: CORRETA. A hipernatremia leva a aumento da osmolaridade no extracelular e, como consequência, migração da água do intra para o extracelular. Os sinais de desidratação intracelular são mais proeminentes como sede intensa, mucosas muito secas, pele quente e seca e oligúria.

Alternativa B: INCORRETA. Os sinais mais evidentes são aqueles de desidratação intracelular como dito no comentário da alternativa acima. Os sinais de desidratação extracelular, representados pela desidratação do intravascular, como fontanela anterior muito deprimida, enoftalmia acentuada, turgor e elasticidade de pele muito alterada não aparecem, já que o intravascular tem seu volume mantido pela força osmótica da hipernatremia. Esses sinais de desidratação intravascular são mais comuns na desidratação hipotônica ou hiponatrêmica.

Alternativa C: CORRETA. As causas mais frequentes de desidratação hipertônica são a ingestão de água diminuída ou perdas aumentadas por alterações térmicas. Outras causas são: vômitos, diarreias, febre alta persistente, respiração ofegante num exercício físico extenuante, por exemplo, e diabetes insipidus.

Alternativa D: CORRETA. Na desidratação hipertônica grave, pode haver alterações neurológicas como hipertonia muscular, convulsões e meningismo.

Alternativa E: CORRETA. Deve-se suspeitar de hipernatremia e hiperosmolaridade em qualquer paciente com alteração do estado mental e história sugestiva de déficit de água ou aporte excessivo de sódio. Quando há sintomas, estes são predominantemente ligados ao sistema nervoso central, podendo ocorrer irritabilidade, confusão, convulsões, torpor e coma.

Resposta: Alternativa B.