Dica do autor: A regra de Goodsall é um macete clínico para prever o trajeto da fístula anorretal a partir da localização do orifício externo em relação à linha transversa anal. Em linhas gerais, orifícios situados anteriormente à linha transversa tendem a seguir um trajeto radial e retilíneo até o canal anal; já os orifícios posteriores tendem a curvar-se em direção à linha média posterior, frequentemente terminando num orifício interno na linha média posterior — e, quando o orifício posterior está a mais de 3 cm do ânus, há maior chance de formar trajetos curvos e até ferraduras. É uma regra prática: muito útil para planejar exame sob anestesia, localização do orifício interno e abordagem cirúrgica, mas não é absoluta — fístulas recorrentes, trajetos complexos e variações anatômicas podem quebrar a regra. O pulo do gato é bater o olho na posição do orifício externo (anterior vs posterior) e na distância do ânus; aí você já tem uma boa expectativa do trajeto.

Alternativa A: CORRETA. Para um orifício localizado anteriormente (próximo à bolsa escrotal) e a apenas 2 cm da margem anal, a regra de Goodsall prevê um trajeto retilíneo e radial em direção ao ânus, com orifício interno geralmente no mesmo quadrante anterior. Ou seja, espera-se um trajeto linear e direto — exatamente o que a alternativa descreve. Esse é o cenário clássico e o mais frequente na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Trajeto curvo que atravessa a linha média e forma uma ferradura é típico de orifícios posteriores, especialmente quando distantes (>3 cm) do ânus. Como o orifício do caso é anterior e a 2 cm, não se espera essa configuração em ferradura.

Alternativa C: INCORRETA. Envolver o músculo puborretal é mais característico de fístulas de trajeto alto (por exemplo, suprasfinterianas) ou de trajetos complexos que passam acima do aparelho esfincteriano. Um orifício externo anterior e superficial a 2 cm do ânus costuma corresponder a fístulas baixas (intersfinterianas ou baixo transesfinterianas) e não implica, necessariamente, envolvimento do puborretal.

Alternativa D: INCORRETA. Um trajeto curvo sem ultrapassar a linha média não é a previsão clássica da regra de Goodsall para um orifício anterior. Orifícios anteriores tendem a seguir caminho retilíneo; curvaturas são esperadas sobretudo nos trajetos posteriores, que frequentemente convergem para a linha média posterior.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o orifício interno deve localizar-se na linha média posterior aplica-se aos orifícios externos posteriores segundo Goodsall. No caso apresentado, o orifício externo é anterior — portanto o orifício interno tende a ficar no mesmo quadrante anterior, e não na linha média posterior.

Resposta: Alternativa A