Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do Professor: As técnicas laparoscópicas revolucionaram o campo da cirurgia. Antes que qualquer procedimento laparoscópico possa começar, a cavidade peritoneal precisa ser acessada para estabelecer o pneumoperitônio e colocar portas para o laparoscópio e vários instrumentos laparoscópicos. A maioria das complicações relacionadas à cirurgia laparoscópica ocorre durante o acesso abdominal, mas outras complicações podem ocorrer relacionadas à insuflação abdominal e dissecção do tecido. A taxa geral dessas complicações é baixa. A seleção adequada dos pacientes, o conhecimento da anatomia cirúrgica e a atenção às técnicas de acesso abdominal adequadas podem ajudar a evitar complicações. Os fatores de risco para complicações incluem cirurgia anterior / aderências abdominais, distensão intestinal excessiva, massas abdominais ou pélvicas muito grandes e hérnia diafragmática. Pacientes com reserva cardiopulmonar pobre podem não tolerar o pneumoperitônio. Para pacientes com fatores de risco para complicações laparoscópicas, uma abordagem cirúrgica aberta pode ser preferida. A lesão vascular ocorre mais comumente durante o acesso abdominal e só perde para a anestesia como causa de morte por laparoscopia. A lesão vascular mais comum em geral é a laceração da artéria epigástrica inferior, mas podem ocorrer lesões nas principais estruturas vasculares e são lesões fatais. A lesão vascular pode não ser avaliada imediatamente durante a laparoscopia, porque o sangramento pode ser retroperitoneal, em vez de na cavidade peritoneal, ou tamponado por uma porta. Quando uma pequena lesão dos vasos da parede abdominal não é reconhecida, pode ocorrer um hematoma da parede abdominal, a maioria dos quais pode ser tratada de forma conservadora. Quando uma lesão vascular importante é identificada, deve-se consultar um cirurgião experiente em procedimentos vasculares sem demora. A hemorragia significativa durante o curso da cirurgia laparoscópica pode frequentemente ser atribuída a um erro técnico, como cautério inadvertido fora do campo de dissecção; propagação térmica excessiva do eletrocautério; comprimento, altura ou técnica de grampeamento inadequada; ou falha em reconhecer uma estrutura vascular significativa antes de sua divisão com um instrumento de grampeamento não vascular. Assim como na cirurgia aberta, a compressão mecânica e a aplicação de agentes hemostáticos tópicos são estratégias iniciais adequadas. O sangramento moderado durante a cirurgia laparoscópica pode ser controlado com clipes, ligadura de sutura ou métodos eletrocirúrgicos, dependendo da origem do sangramento e da natureza dos tecidos circundantes. Uma fonte importante de morbidade do paciente resulta da falha na conversão para um procedimento aberto em tempo hábil quando o controle do sangramento é desafiador. A hemostasia laparoscópica que é parcialmente eficaz ou ineficaz pode levar a uma perda significativa de sangue e suas consequências clínicas associadas. A lesão no intestino pode estar relacionada ao acesso abdominal inicial ou durante o curso da operação devido ao eletrocautério ou trauma do tecido durante a dissecção. O intestino delgado é a estrutura gastrointestinal mais comumente lesada durante a cirurgia laparoscópica, mas também podem ocorrer lesões no estômago, fígado e cólon. A frequência das lesões gastrointestinais depende da natureza do procedimento. A lesão do estômago pode ser minimizada mantendo a descompressão do estômago com sonda nasogástrica ou orogástrica durante o procedimento. Qualquer paciente que não melhore gradualmente ou que continue com dor abdominal após a cirurgia laparoscópica deve ser avaliado para possível lesão gastrointestinal.
Sobre as contraindicações, quando pensamos na abordagem videolaparoscópica, atualmente, a grande contraindicação (Contraindicação absoluta) é a instabilidade hemodinâmica. Obstrução, cirurgia abdominal prévia, gestação, são consideradas contraindicações relativas.
Resposta correta, letra C.