Dica do autor: Na propedêutica do abdome agudo obstrutivo, o pulo do gato é saber que o diagnóstico começa com a conversa e o exame: história dirigida e exame físico completo, incluindo o toque retal, guiam quase todas as decisões iniciais. A anamnese esclarece tempo de evolução, padrão da dor, vômitos, tipo de vomito, parada de eliminação de gases e fezes, comorbidades (cirurgias prévias, hérnias, neoplasias), uso de medicamentos e sinais de alarme (febre, taquicardia, dor progressiva). O exame físico confirma distensão abdominal, timbres à percussão, ruídos hidroaéreos e principalmente sinais de irritação peritoneal ou de estrangulamento — que mudam o rumo do caso para cirurgia urgente. O toque retal é indispensável: identifica impacto fecal, sangue oculto, massa retal ou alteração do tônus esfincteriano, informações fundamentais para diferenciar obstrução alta/baixa e orientar conduta imediata. Em resumo: imagem e medidas de suporte vêm na sequência, mas não substituem a boa anamnese e um exame físico completo com toque retal.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é extremamente útil — tem alta sensibilidade e especificidade, localiza o ponto de transição, identifica causa (bridas, tumores, volvo) e sinais de isquemia. Porém, não é o elemento mais importante da propedêutica inicial; é um exame complementar que se indica após avaliação clínica ou quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de planejamento cirúrgico. Não deve substituir o exame físico detalhado, nem atrasar decisão em pacientes com sinais de peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome (em pé e decúbito) é um exame inicial clássico: pode mostrar níveis hidroaéreos, distensão de alças e ar no intestino grosso. É prática e rápida, mas tem limitações e não é mais importante que a anamnese e o exame físico. Serve como triagem e monitoramento, sobretudo quando TC não está disponível, mas raramente responde sozinha às dúvidas clínicas fundamentais.

Alternativa C: CORRETA. Boa anamnese e exame físico com toque retal são indispensáveis. Essa é a base da propedêutica: a história orienta hipóteses diagnósticas e urgência, o exame detecta sinais de gravidade (peritonite, estrangulamento) e o toque retal fornece informações que podem alterar a conduta imediata (ex.: impactação fecal, sangue vivo, massa retal, tônus reduzido). Quem bate o olho e já tem uma história bem feita com toque retal bem executado raramente fica perdido — a imagem e as medidas terapêuticas entram para complementar e confirmar.

Alternativa D: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica (monogástrica) é uma medida terapêutica útil para descompressão e alívio de náuseas/vômitos em obstrução alta, e pode melhorar o conforto e reduzir risco de aspiração. Contudo, faz parte do manejo inicial, não da propedêutica diagnóstica primordial. Ou seja: é importante, mas só depois de ter feito uma anamnese e exame que indiquem essa medida; não substitui o toque retal ou a avaliação clínica completa.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação venosa vigorosa e controle da diurese são medidas de suporte essenciais — corrigem perdas, previnem lesão renal e preparam para cirurgia quando indicada. No entanto, são intervenções terapêuticas e não o núcleo da propedêutica diagnóstico-examinatória. Priorize sempre história e exame para decidir urgência, e só então inicie as medidas de suporte adequadas conforme o quadro.

Resposta: Alternativa C