Dica do autor: Endometriose é uma doença benigna, mas com grande impacto na qualidade de vida: é dependente de estrogênio, costuma formar implantes ectópicos de tecido endometrial na cavidade pélvica (ovários, peritônio, septos retrógenitos, etc.) e frequentemente cursa com dor cíclica ou contínua e comprometimento da fertilidade. O diagnóstico definitivo historicamente passa pela visualização e, quando possível, biópsia das lesões por videolaparoscopia — embora exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo e ressonância possam identificar endometriomas e doença infiltrativa profunda e reduzir a necessidade de cirurgia apenas para diagnóstico. O manejo tem dois pilares: controle dos sintomas e preservação/restauração da fertilidade quando desejada. O objetivo do tratamento medicamentoso é suprimir a estimulação estrogênica do tecido ectópico e interromper os ciclos menstruais; para isso usamos contraceptivos combinados em esquema contínuo, progestágenos isolados, análogos de GnRH e, em casos selecionados, inibidores de aromatase ou tratamento cirúrgico com técnica cirúrgica adequada para preservar reserva ovariana. O pulo do gato é entender que “estrogênio-dependente” não significa que todo estrógeno é proibido — o que importa é o efeito global no eixo ovariano e na atividade das lesões.

Alternativa A: CORRETA. Videolaparoscopia pode ser necessária para diagnóstico definitivo. Embora exames de imagem sejam cada vez melhores na detecção de endometriomas e doença infiltrativa profunda, a laparoscopia com visualização direta e histologia continua sendo o padrão-ouro diagnóstico. Hoje em dia, porém, a indicação de cirurgia somente para diagnóstico vem caindo — a laparoscopia é mais indicada quando há dúvida diagnóstica, falha do tratamento clínico, dor refratária ou indicação cirúrgica por infertilidade ou lesões que requeiram correção.

Alternativa B: INCORRETA. Essa frase é a armadilha: por ser estrogênio-dependente não significa que anticoncepcionais com estrógeno são proibidos. Pelo contrário, contraceptivos hormonais combinados (estrógeno + progestógeno), especialmente em uso contínuo, são uma opção de primeira linha para controle da dor e da progressão das lesões em muitas pacientes. O raciocínio é que, ao suprimir ovulações e reduzir as flutuações hormonais cíclicas, há menos estímulo proliferativo ao tecido ectópico. A contraindicação absoluta ao estrógeno só existe em situações clínicas específicas (trombose prévia, certas doenças cardiovasculares, tabagismo em idade avançada, etc.), não por mera presença de endometriose.

Alternativa C: CORRETA. Progestágenos isolados são uma estratégia terapêutica consolidada para endometriose: acetato de medroxiprogesterona, dienogeste e outros podem suprimir o endométrio eutópico e ectópico, reduzir dor e estabilizar lesões. Dienogeste tem evidência de eficácia e bom perfil tolerabilidade; progestágenos são opção quando há contraindicação ao estrógeno ou quando se busca amenorreia através de efeito progestacional contínuo.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico clássico inclui dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dispareunia profunda, alterações intestinais/urinárias dependendo da topografia, e infertilidade. Nem todo caso tem todos os sintomas, mas esses são os sinais e sintomas mais frequentes que levam a investigação para endometriose.

Alternativa E: CORRETA. Endometriomas ovarianos grandes (valor frequentemente citado: >4 cm) estão associados a pior prognóstico reprodutivo e maior impacto sobre a reserva ovariana. Além disso, a cirurgia nesses casos (cistectomia) pode melhorar sintomas, mas também pode diminuir ainda mais a reserva ovariana — por isso a decisão cirúrgica deve ser individualizada, ponderando dor, infertilidade, tamanho do cisto e risco de complicações.

Resposta: Alternativa B