Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da associação clássica entre adenoma hepático e uso prolongado de anticoncepcionais orais em mulher em idade fértil. Adenomas são tumores benignos, geralmente únicos, que podem atingir vários centímetros e têm risco real de hemorragia espontânea e até ruptura, levando a quadro de dor abdominal súbita e choque hipovolêmico — o hematócrito baixo e a instabilidade hemodinâmica reforçam sangramento ativo. A imagem com lesão sólida no lobo direito de 5 cm casa com o cenário: lesões maiores que 5 cm têm maior tendência a complicações. Outras lesões hepáticas têm apresentações e contextos distintos (por exemplo, hemangiomas raramente se rompem; hiperplasia nodular focal tem rim central e quase nunca sangra; metástases costumam ser múltiplas e haver história de tumor primário; carcinoma hepatocelular, na maioria das vezes, surge em fígado cirrótico ou com fatores de risco diferentes). No manejo imediato, prioridade é suporte volêmico e controle do sangramento (embolização arterial ou cirurgia dependendo da estabilidade), e, depois, correlação com imagem contrastada para caracterizar lesão e orientar tratamento definitivo. Fique ligado: a história do anticoncepcional é o sinal que bate o olho e já aponta adenoma.

Alternativa A: INCORRETA. Metástase hepática costuma ser multifocal e mais frequente em pacientes com antecedente conhecido de câncer (pulmão, mama, colorretal, melanoma etc.). Apresentação com hemorragia maciça e queda abrupta do hematócrito é incomum como forma inicial de metástase, e o contexto epidemiológico (mulher jovem, uso crônico de anticoncepcional) não sugere primário metastático. Portanto, pouca compatibilidade clínica e epidemiológica com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma é o tumor benigno hepático mais comum e pode ser assintomático ou causar dor quando grande, mas hemorragia espontânea significativa e choque são eventos raros. Na tomografia, hemangiomas têm aspecto vascular característico (realce periférico em mosaico com preenchimento ao longo do tempo). Ainda que seja uma possibilidade, a forte associação entre uso de anticoncepcional e adenoma, mais o tamanho de 5 cm e o quadro de sangramento, tornam hemangioma menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) ocorre tipicamente em mulheres também, mas é uma lesão reacional com cicatriz central, geralmente assintomática e quase nunca complica com hemorragia maciça. Não tem ligação com risco aumentado de ruptura como o adenoma. Radiologicamente a cicatriz central e o padrão de realce ajudam a distinguir; clinicamente, FNH não costuma provocar o choque hipovolêmico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) ocorre majoritariamente em fígados doentes (cirrose, hepatites crônicas) ou com fatores de risco como alcoolismo, hepatite B/C, ou uso crônico de anabolizantes; aparece mais em homens e geralmente tem marcadores e contexto compatíveis. Hemorragia por CHC pode ocorrer, mas no caso apresentado não há história de doença hepática crônica, nem dados laboratoriais sugerindo insuficiência hepática ou alfa-fetoproteína elevada. Assim, CHC é uma hipótese bem menos provável.

Alternativa E: CORRETA. Adenoma hepático é a melhor explicação: mulher em idade reprodutiva com uso prolongado de anticoncepcional oral, lesão única de tamanho significativo (5 cm) no fígado e quadro agudo compatível com hemorragia intratumoral/ruptura — hipotensão e hematócrito muito baixo. Esse é o diagnóstico que casa com epidemiologia, fisiopatologia e clínica do caso. A conduta inicial é estabilizar, e depois confirmar imagem e discutir embolização ou ressecção conforme estabilidade e tamanho.

Resposta: Alternativa E