Dica do autor: Numa criança pequena com vômitos matinais progressivos, cefaleia ao despertar, alteração da marcha e sonolência, o farol vermelho é o aumento da pressão intracraniana por lesão intracraniana ocupante de espaço (tumor, hidrocefalia, hemorragia, abscesso). O pulo do gato é reconhecer que esses sinais neurológicos focais e os sintomas agravados ao despertar indicam compressão ou hipertensão intracraniana, e aí a investigação deve priorizar neuroimagem rápida. Na prática do pronto-socorro pediátrico, a tomografia de crânio é o exame de escolha inicial quando se busca excluir causas agudas e potencialmente fatais: é rápida, amplamente disponível, tolerada sem sedação na maioria dos casos e detecta hidrocefalia, lesões expansivas, calcificações e hemorragias. A ressonância magnética tem melhor resolução anatômica, especialmente para fossa posterior, mas demanda mais tempo e muitas vezes sedação em crianças pequenas, inviabilizando seu uso emergencial. Fique ligado: nunca fazer punção lombar sem antes descartar hipertensão intracraniana por imagem, pois pode precipitar herniação.

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar é útil para avaliar infecções do SNC e medir pressão de abertura, mas é contraindicada diante de suspeita de lesão ocupante de espaço ou hipertensão intracraniana sem neuroimagem prévia. No cenário descrito existe forte probabilidade de hipertensão intracraniana (vômitos matinais, cefaleia ao despertar, alterações de marcha e sonolência), portanto punção lombar antes da imagem pode causar herniação transtentorial e é perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta serve para investigar causas gastrointestinais de vômito, como lesões esofagogástricas, estenose pilórica ou refluxo complicado, mas não esclarece sintomas neurológicos como dor de cabeça, ataxia e sonolência. Nesse caso, a presença de sinais neurológicos localizadores afasta a endoscopia como prioridade diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria esofágica avalia refluxo gastroesofágico e é indicada em vômitos crônicos sem sinais de alarme neurológicos. Aqui, os sinais de alerta neurológicos tornam esse exame irrelevante para definir etiologia imediata; além disso, não esclarecerá possíveis lesões intracranianas responsáveis pelos sintomas.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de crânio é o método diagnóstico mais adequado inicialmente: rápida, sensível para detectar hidrocefalia, lesões expansivas com efeito de massa, hemorragias e calcificações, e disponível em contexto agudo. Permite decidir condutas imediatas (neurocirurgia, descompressão, derivação ventricular) ou orientar necessidade de ressonância mais detalhada. Em resumo: bater o olho na TC e saber se há aumento da pressão intracraniana — isso salva tempo e vidas.

Alternativa E: INCORRETA. A polissonografia avalia distúrbios do sono (apneia, hipoventilação) e não é indicada na investigação imediata de vômitos matinais associados a cefaleia e déficits neurais progressivos. Não esclarece causas intracranianas nem guia intervenções urgentes.

Resposta: Alternativa D