Dica do autor: Fratura pélvica com alargamento da sínfise e quadro de hipotensão é sinal clássico de hemorragia retroperitoneal por lesão da pelve — frequentemente venosa ou por osso esponjoso, às vezes arterial. O pulo do gato no atendimento inicial é reduzir o volume da pelve e limitar o sangramento secundário. Um lençol bem posicionado (ou um cinta pélvica comercial) ao nível dos trocânteres maiores fecha a “caixa” pélvica, estabiliza fragmentos e melhora a tamponade do sangramento. Em pacientes instáveis, exames complementares demorados (como tomografia) não são prioridade; medidas rápidas e reversíveis que possam ser feitas no recebimento da emergência salvam vidas. Controle hemorrágico pode seguir caminhos diferentes: cinta lençol como medida imediata, ressuscitação com cristaloides e hemocomponentes conforme necessidade, fixação externa como estabilização cirúrgica temporária e embolização arterial quando há fonte arterial identificada e paciente responde ou é levado ao angio. Laparotomia é indicada quando há clara fonte intrabdominal que justifique exploração, mas abrir o peritônio pode agravar o sangramento pélvico por perda do efeito tamponador.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia pode ser necessária se houver suspeita de lesão intra-abdominal com hemorragia peritoneal, mas não é a primeira medida específica para uma fratura pélvica com alargamento da sínfise e instabilidade hemodinâmica. Abrir o abdome pode até piorar o sangramento retroperitoneal pela perda do efeito de tamponamento. Primeiro se faz estabilização da pelve (cinta/lençol) e avaliação rápida; a laparotomia fica reservada quando há sinais claros de hemorragia intraperitoneal ou indicação cirúrgica específica.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão imediata pode ser necessária e faz parte da ressuscitação, especialmente em choque hemorrágico; entretanto, a questão pergunta a próxima etapa importante dirigida à fratura pélvica com alargamento da sínfise. A intervenção que atua diretamente no controle da perda sanguínea pélvica e que deve ser feita imediatamente é aplicar uma cinta/lençol. A transfusão costuma ocorrer em paralelo conforme protocolos de ressuscitação, mas ela não substitui a estabilização mecânica da pelve como medida inicial.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar um lençol ou contenção pélvica ao redor da cintura (posicionado ao nível dos trocânteres maiores) é a ação imediata indicada. Fecha o diâmetro pélvico, reduz mobilidade dos fragmentos e favorece tamponamento de sangramentos venosos/ósseos. É rápido, simples, pode ser feito na sala de emergência e melhora a chance de estabilização hemodinâmica enquanto se organiza transfusão, imagem ou intervenção definitiva (fixação externa/embolização).

Alternativa D: INCORRETA. Realizar tomografia de pelve é útil para definir o padrão de fratura e planejar tratamento definitivo, mas não é indicado imediatamente em paciente hipotenso. Tomografia só quando o paciente está hemodinamicamente estável ou depois de controlada a situação inicial (binder, ressuscitação). Perder tempo com TC em choque pode ser fatal.

Alternativa E: INCORRETA. Fixação externa ortopédica é uma excelente medida de controle hemorrágico e estabilização, mas geralmente é feita em centro cirúrgico por ortopedia e demanda mais tempo e infraestrutura. Antes disso, ou enquanto se organiza a sala de cirurgia, a contenção com lençol/cinta é a medida imediata, provisória e salva-vidas.

Resposta: Alternativa C