Dica do autor: A classificação de Bismuth-Corlette descreve a extensão longitudinal dos colangiocarcinomas hilares em relação à confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo. O pulo do gato é visualizar onde o tumor alcança: se está abaixo da confluência (tipo I), na própria confluência (tipo II), ou se invade um dos ductos hepáticos principais (tipo IIIA = ramo direito; tipo IIIB = ramo esquerdo). O tipo IV caracteriza doença multifocal ou acometimento difuso dos ramos intra-hepáticos, dificultando ressecções curativas. Essa classificação tem implicações cirúrgicas importantes: quanto mais proximal e mais bilateral o acometimento, menor a chance de ressecar com margens livres e maior a necessidade de hepatectomia ampliada ou tratamentos não ressectivos.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I corresponde a tumor localizado abaixo da confluência dos ductos hepáticos, sem atingir a junção direito-esquerdo. Nesses casos a confluência está preservada; não é o cenário típico quando há grande dilatação exclusiva dos ductos do lobo esquerdo associada a massa hilar. Portanto não bate com os achados do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II envolve a própria confluência (estreitamento/obstrução da junção entre os ductos direito e esquerdo), mas sem extensão para os ductos principais direito ou esquerdo. Isso tende a produzir obstrução central que pode causar dilatação intra-hepática de forma mais simétrica; não explica um predomínio claro da dilatação no lobo esquerdo por extensão tumoral para o ducto esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo IIIA é quando o tumor alcança a confluência e se estende pelo ducto hepático direito (envolvendo ramos principais direitos). Neste cenário a dilatação predominante seria do sistema biliar do lobo direito. Como o enunciado descreve dilatação importante dos ductos no lobo esquerdo, IIIA não é a melhor classificação.

Alternativa D: CORRETA. Tipo IIIB caracteriza lesão que atinge a confluência e se estende pelo ducto hepático esquerdo. Isso explica perfeitamente a presença de tumoração hilar com dilatação marcante dos ductos do lobo esquerdo: o tumor obstrui o teto de drenagem do lobo esquerdo, levando à colestase e dilatação dos colédocos intra-hepáticos esquerdos.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IV envolve acometimento multifocal ou extensão bilateral dos ramos hepáticos secundários, caracterizando doença difusa dos ductos intra-hepáticos. Nesse quadro esperaríamos dilatação bilateral extensa, não apenas do lobo esquerdo isoladamente.

Resposta: Alternativa IIIB