Dica do autor: BI-RADS 3 é a categoria do radiologista para achados “provavelmente benignos” — o risco de câncer é baixo, tipicamente abaixo de 2%. O pulo do gato aqui é entender que, por ter baixa probabilidade de malignidade, a estratégia é vigilância com imagens em curto intervalo, não intervenção imediata. A conduta padrão é realizar acompanhamento radiológico em curto prazo (o primeiro exame de controle aos 6 meses, depois aos 12 e 24 meses) e só partir para biópsia se houver crescimento, alteração das características da lesão ou discordância clínica-imagem. Indicações para biópsia imediata incluem aumento progressivo da lesão, sinais de maior suspeita na imagem, exame clínico altamente sugestivo ou preferência informada do paciente. Técnica de escolha para biópsia depende de como o achado é visto (mamografia, ultrassom ou apenas por estereotaxia) e do tipo de lesão; mamotomia (vacuum-assisted) e core biopsy têm papel diagnóstico/terapêutico, mas não são o caminho de primeira linha para um achado BI-RADS 3 estável. Evite tratamentos ablativos ou cirúrgicos extensos sem confirmação histológica de malignidade — quadrantectomia com esvaziamento axilar é tratamento oncológico e não faz sentido em um achado provavelmente benigno.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia cirúrgica com marcação por estereotaxia é uma técnica para remover/diagnosticar achados mamográficos que não aparecem em ultrassom (ex.: microcalcificações suspeitas) e quando há indicação cirúrgica. Para BI-RADS 3, que sugere baixo risco, a conduta habitual não é excisão cirúrgica imediata — isso levaria a procedimentos desnecessários e possível morbidade. Só se a lesão evoluir ou houver forte discordância clínica-imagem é que a excisão diagnóstica pode ser indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Mamotomia (biópsia por agulha a vácuo) é uma ferramenta ótima para diagnóstico e, às vezes, remoção percutânea de pequenas lesões benígnas ou microcalcificações; porém, não é a primeira linha para um achado BI-RADS 3 assintomático e estável. Pode ser considerada se houver crescimento, mudança de padrão, ou por opção do paciente após discussão dos pró e contras, mas não é a conduta rotineira imediata.

Alternativa C: CORRETA. Repetir a mamografia em 6 meses é a conduta adequada para BI-RADS 3. O esquema clássico é controle em 6 meses, depois 12 e 24 meses; se a lesão permanecer estável ao final do seguimento, recomenda-se retorno ao rastreamento regular. A justificativa é balancear o baixo risco de malignidade com a necessidade de não subdiagnosticar uma lesão que possa evoluir.

Alternativa D: INCORRETA. Core biopsy guiada por ultrassonografia é indicada quando a lesão é visualizada no ultrassom e existe suspeita maior (BI-RADS 4/5) ou discordância clínico-imagem. Em BI-RADS 3, na ausência de sinais de maior suspeita, a preferência é pelo seguimento radiológico. Se a lesão for palpável e houver preocupação clínica não explicada pela imagem, a biópsia guiada por US pode ser considerada — mas não é a regra.

Alternativa E: INCORRETA. Quadrantectomia com esvaziamento axilar é tratamento cirúrgico para câncer de mama estabelecido, não diagnóstico. Aplica-se apenas após confirmação histológica de malignidade e avaliação do estadiamento. Indicá-la frente a um achado provavelmente benigno é exagero e expõe a paciente a cirurgia desnecessária e complicações.

Resposta: Alternativa C