Dica do autor: O monitoramento contínuo da glicose (MCG) é uma ferramenta para enxergar as curvas glicêmicas ao longo do dia e da noite, identificando padrões (hiperglicemias pós-prandiais, hipoglicemias noturnas, efeito do exercício, variações de jejum, etc.). O pulo do gato do MCG é justamente permitir intervenções direcionadas: ajustar basal (trocar NPH por análogo de longa duração ou alterar doses), refinar a terapia prandial (ajustar relação insulina:carboidrato, usar doses de correção, alterar horário ou tipo de insulina rápida/ultrarrápida), mexer na dieta (quantidade/índice glicêmico dos carboidratos), e até redefinir metas glicêmicas individuais quando necessário. Ou seja, MCG não serve só para “observar”, serve para guiar mudanças práticas no tratamento visando reduzir tempo em hiperglicemia e hipoglicemia e aumentar o tempo dentro da faixa alvo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que se deve substituir insulina rápida por análogo ultrarrápido, mas nunca acrescentar aplicações adicionais de insulina de ação rápida ou ultrarrápida, é equivocada. Na prática clínica, após análise dos perfis do MCG, é comum tanto trocar o tipo de insulina prandial (por exemplo, migrar para ultrarrápida para reduzir picos pós‑prandiais) quanto acrescentar aplicações adicionais quando há necessidade de correção ou de cobrir refeições com glicemia já elevada. O MCG orienta o uso de bolus de correção, refeições adicionais ou ajustes na relação insulina:carboidrato; proibir a adição de aplicações extra é um erro. Portanto a negativa absoluta (“mas nunca acréscimo”) é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Substituir NPH por análogo de longa duração é uma conduta frequente para reduzir variabilidade e risco de hipoglicemia noturna, além de facilitar o manejo com MCG. Da mesma forma, incluir aplicações adicionais de NPH pode ser uma estratégia para ajustar o perfil basal em pacientes que têm picos em determinados períodos; o MCG ajuda a identificar quando uma única dose basal é insuficiente e se faz sentido fracionar ou aumentar a cobertura. Ambas as medidas são exemplos válidos de ajustes guiados pelo MCG.

Alternativa C: CORRETA. Alterar a composição dos carboidratos da dieta — tanto em quantidade quanto em qualidade (índice glicêmico, carga glicêmica, combinação com fibras/proteínas) — é uma alavanca terapêutica que o MCG pode confirmar ser útil. Padrões de picos pós‑prandiais vistos no MCG muitas vezes levam a intervenções dietéticas específicas, que podem reduzir amplitude de glicemia após refeições e diminuir a necessidade de ajustes insulínicos excessivos.

Alternativa D: CORRETA. Ajustar metas glicêmicas pré ou pós‑prandiais de forma individualizada também faz parte do manejo guiado por MCG. Pacientes com risco aumentado de hipoglicemia, idosos ou com comorbidades podem ter metas mais permissivas; jovens e com objetivo de controle estrito podem ter metas mais rígidas. O MCG fornece dados objetivos para redefinir metas conforme risco/benefício.

Resposta: Alternativa A