Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar indicação de Ventilação Não Invasiva (VNI) é entender que ela exige paciente com esforço respiratório preservado e capacidade de proteger a via aérea. VNI é ótima para insuficiência respiratória hipercápnica (ex.: exacerbação de DPOC), edema agudo de pulmão cardiogênico e algumas hipóteses de hipoxemia selecionadas, mas não resolve problemas mecânicos que impeçam ventilação eficaz. Contraindicações podem ser relativas ou absolutas: relativas quando há riscos adicionais mas ainda é possível tentar VNI com monitorização rigorosa (ex.: rebaixamento leve do nível de consciência em DPOC), absolutas quando a técnica é inadequada e a via aérea deve ser protegida imediatamente (ex.: parada respiratória). Na prática clínica, avalie: capacidade de cooperar, proteção de vias aéreas, risco de aspiração, integridade facial e presença de obstrução anatômica. Se houver dúvida e risco de falha rápida, intubar cedo — perder tempo com VNI em cenário de parada ou obstrução completa é erro grave.

Alternativa A: INCORRETA. Anastomose de esôfago recente é considerada contraindicação à VNI por risco aumentado de insuflação gástrica, vômito, aspiração e possível deiscência da anastomose. Normalmente é classificada como contraindicação relativa — ou seja, na maior parte dos casos evita‑se VNI e prefere‑se proteção das vias aéreas por intubação, especialmente se houver sinais de falha ou risco de regurgitação.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução das vias aéreas superiores é uma situação em que a VNI costuma ser ineficaz porque a máscara não supera uma barreira anatômica alta. Dependendo da gravidade pode ser absoluta; em termos práticos é considerada contraindicação (pelo risco de falha e de impossibilidade de ventilação adequada). Portanto encaixa‑se entre as contraindicações que não são candidatas seguras à tentativa de VNI sem via aérea protegida.

Alternativa C: INCORRETA. Rebaixamento do nível de consciência em paciente com DPOC é frequentemente listado como contraindicação relativa. Há um nuance importante: pacientes com hipercapnia e leve sonolência podem responder bem à VNI se ainda conseguem proteger a via aérea e cooperar minimamente; já depressão profunda da consciência (risco de aspiração, incapacidade de manejar secreções) contraindica VNI e indica intubação. Então é uma contraindicação relativa, não absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Parada respiratória NÃO é uma contraindicação relativa — é contraindicação absoluta à VNI. Em parada respiratória não há ventilação espontânea eficaz nem proteção de vias aéreas; o manejo é ressuscitação imediata com ventilação por via aérea avançada e, quando indicado, intubação. Tentar VNI em parada respiratória atrasa a reanimação efetiva e é risco de desfecho pior.

Resposta: Alternativa D