Dica do autor: Na gravidez há mudanças hemodinâmicas grandes: aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, queda da resistência vascular sistêmica e elevação do volume de ejeção. Isso favorece aparecimento de sopros sistólicos inocentes (de fluxo), habitualmente de baixa intensidade (I–II/VI), sopros sistólicos ejetivos melhor audíveis em foco pulmonar ou borda esternal esquerda, que podem surgir no segundo e terceiro trimestres. A PA tende a diminuir no segundo trimestre; a frequência cardíaca pode subir discretamente, e a gestante pode se queixar de palpitações aos esforços leves, mas sem sinais de insuficiência cardíaca ou alterações auscultatórias patológicas (sopro holossistólico, atritos, B3 patológico, cianose, sinais de hipertensão pulmonar). O pulo do gato é bater o olho na combinação: gestante jovem, 28 semanas, exame obstétrico compatível, pressão levemente baixa e sopro sistólico em foco pulmonar — tudo pinta para um sopro funcional/normal da gestação e não para cardiopatia valvar.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral costuma cursar com sopro holossistólico mais audível no foco mitral (ápice), irradiando para axila, frequentemente de intensidade maior e com sinais associados como fadiga, dispneia ou arritmias. Aqui o sopro está no foco pulmonar, sem outros sinais clínicos que sugiram regurgitação mitral. Além disso, MR significativa na gestação normalmente traz repercussão hemodinâmica mais evidente.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose pulmonar é uma valvopatia congênita/lesão estrutural que gera sopro ejetivo sistólico em foco pulmonar, mas costuma vir acompanhada de sinais específicos (sopro com click de ejeção, alteração do 2º ruído, possível cianose/hipertensão venosa se grave) e normalmente é conhecida desde antes da gestação. O contexto da questão descreve quadro recente e sem sinais de gravidade, favorecendo um sopro funcional.

Alternativa C: INCORRETA. "Cardiopatia valvar" é uma categoria ampla. Para ser considerada, precisaríamos de evidências clínicas de valvopatia significativa (sopro de alta intensidade, alterações focais típicas, sintomas progressivos, sinais de insuficiência cardíaca, história prévia). A história e o exame apresentados são compatíveis com as alterações fisiológicas da gestação, não com doença valvar estabelecida.

Alternativa D: CORRETA. Sopros sistólicos de fluxo em foco pulmonar, diminuição discreta da PA no 2.º trimestre, sensação de palpitações aos esforços e pulso dentro da normalidade são características clássicas das alterações hemodinâmicas fisiológicas da gravidez. No fim das contas, trata‑se de um achado funcional, benigno, que exige observação e acompanhamento, sem tratamento específico se assintomática além de orientações usuais.

Resposta: Alternativa D