Dica do autor: O ponto central numa transfusão maciça é o efeito do citrato presente no anticoagulante do sangue armazenado. O citrato quelata o cálcio ionizado, e em situações de transfusão muito rápida ou em pacientes com metabolismo de citrato comprometido (como insuficiência hepática), a queda do cálcio ionizado pode ser clinicamente significativa. Hipocalcemia leva a alterações neuromusculares (parestesias, tetania), cardiovascular (hipotensão, diminuição da contratilidade, prolongamento do QT, arritmias) e pode agravar sangramentos por disfunção plaquetária. Por isso, em contextos de transfusão massiva a monitorização do cálcio ionizado e a reposição profilática ou terapêutica de cálcio (gluconato ou cloreto de cálcio) fazem parte da conduta rotineira, além do monitoramento hemodinâmico e do potássio sérico quando indicado. Fique ligado: a dose, a via e a escolha entre gluconato versus cloreto dependem da gravidade, acesso vascular e necessidade de cálcio elementar mais rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Glucose hipoglicemia pode ocorrer em casos específicos (ex.: recém-nascidos, pacientes com jejum prolongado ou quando usar soluções sem glicose), mas não é a alteração mais característica e rotineiramente corrigida após transfusão maciça em adultos. Na transfusão de sangue armazenado, o risco maior relacionado ao metabolismo do conservante é com o citrato, não com queda direta da glicose. Portanto, glicose não é a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. É o cálcio ionizado que mais comumente fica diminuído e causa distúrbio perigoso na transfusão maciça. O citrato anticoagulante do sangue transfundido forma complexos com o cálcio, reduzindo o cálcio ionizado circulante. Em transfusões rápidas ou volumosas, o fígado pode não metabolizar o citrato com a mesma velocidade que ele é administrado, precipitando hipocalcemia clinicamente significativa. Por isso se monitora e repõe-se cálcio: gluconato de cálcio é frequentemente usado; o cloreto de cálcio contém mais cálcio elementar e é reservado quando há necessidade de reposição mais intensa ou acesso central.

Alternativa C: INCORRETA. Água (ou volume líquido) não é um elemento que fica diminuído pela transfusão — pelo contrário, a transfusão aumenta o volume intravascular. O problema relacionado ao volume é a sobrecarga volêmica (e possível edema/pulmonar), não uma perda de água sérica. Logo, a opção está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O potássio geralmente tende a aumentar em sangue armazenado devido ao extravasamento de potássio das hemácias durante o armazenamento, portanto o risco é de hiperpotassemia, não de redução. Em transfusão maciça o cuidado é justamente monitorar e prevenir hiperpotassemia — por isso potássio não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B